Ankilozuojantis spondilitas (AS) yra artrito forma, kuri dažniausiai pažeidžia stuburą, apatinę nugaros dalį ir kryžkaulio sąnarius. Ankstyvieji požymiai yra skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje, klubų srityje arba abiejose srityse. Skausmas gali tęstis kelias savaites ar mėnesius.
AS yra uždegiminė būklė. Būdingi simptomai yra sąnarių skausmas, sustingimas ir stuburo bei dubens judrumo sumažėjimas.
Ši būklė susijusi su uždegimu ten, kur raiščiai ir sausgyslės tvirtinasi prie stuburo kaulų ir periferinių sąnarių kaulų, vadinamųjų entezių.
Dėl šio uždegimo stubure padidėja kaulų formavimasis, todėl vyksta kaulų sintezė. Pažengusiais atvejais tai gali lemti ir stuburo deformaciją.
Šiame straipsnyje paaiškinamas AS, įskaitant jo simptomus, gydymą, priežastis, komplikacijas ir susijusius pratimus.
Kas yra AS?
AS yra artrito rūšis. Jis dažniausiai pažeidžia apatinę stuburo dalį ir vietas, kur stuburas jungiasi su klubais, vadinamuosius sakroiliakinius sąnarius.
AS gali būti sudėtinga diagnozuoti, tačiau jis turi tam tikrą skausmo simptomų modelį, o pokyčiai dažnai matomi rentgeno ir magnetinio rezonanso nuotraukose.
Vyrams dažniau gali būti nustatyta sunki uždegiminė liga, tačiau AS sergančioms moterims gali būti nepakankamai diagnozuota. Amerikos spondilito asociacijos (SAA) duomenimis, simptomai paprastai prasideda tarp 17 ir 45 metų.
Tačiau simptomai gali pasireikšti ir vaikams bei gerokai vyresniems žmonėms.
AS neišgydoma, tačiau tam tikri vaistai gali padėti suvaldyti skausmą ir uždegimą. Fizinė terapija gali palengvinti skausmą ir užkirsti kelią apribojimams bei sumažėjusiam judrumui arba juos atitolinti.
Simptomai
Dažniausi ankstyvieji AS simptomai yra dažnas skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje, klubų srityje arba abiejose srityse. Šie simptomai gali pasireikšti per kelias savaites ar mėnesius.
Ilgainiui šie simptomai gali išplisti į kitas stuburo sritis ir paveikti kaklo stuburo sąnarius.
AS gali sukelti tokius simptomus:
- stuburo ir vidurinės nugaros dalies skausmą
- stuburo ir vidurinės nugaros dalies sustingimas
- judrumo praradimas
- skausmas, kuris stiprėja ilsintis ir naktį
- skausmas, kuris pagerėja judant
- skausmas, kuris pažeidžia kitus sąnarius
- nuovargis, kuris reiškia, kad jaučiamas nuovargis ir energijos trūkumas
- apetito praradimas
- regėjimo pokyčiai
- pilvo skausmas ir viduriavimas
- sunku giliai kvėpuoti
Kai kurie žmonės jaučia silpną skausmą, kuris ateina ir praeina, o kiti jaučia stiprų, ilgai trunkantį skausmą. Kiekvienam sergančiajam AS gali pasireikšti ligos paūmėjimai, kai simptomai pablogėja, ir remisijos laikotarpiai, kai simptomai pagerėja.
AS gali paveikti ir kitas kūno dalis. Tai sritys aplink kitus sąnarius, pvz:
- šonkaulius
- pečių
- keliai
- kulkšnių, pėdų ir sausgyslių intarpų ties kulnu
- blauzdos kaulo viršus
- Achilo sausgyslė
- krūtinkaulio
Priežastys
Tiksli AS priežastis išlieka neaiški, tačiau ankstyvieji simptomai atsiranda dėl dubens dalių uždegimo.
AS gali turėti genetinių ir aplinkos komponentų. Mokslininkai mano, kad žmonėms, turintiems specifinių genų, AS gali išsivystyti po sukėlėjo, pavyzdžiui, viruso ar bakterijos, poveikio.
Apie 90 % sergančiųjų AS turi HLA-B27 geną. AS dažnai pasireiškia šeimose.
Rizikos veiksniai gali būti šie:
- 45 metų ar jaunesnis amžius
- šeimoje yra sirgusių AS
- sergant Krono liga, opiniu kolitu arba psoriaze
Diagnozė
Norėdamas diagnozuoti AS, gydytojas paprastai klausia apie asmens simptomus, atlieka fizinę apžiūrą ir, jei reikia, paskiria tyrimus.
Jei uždegiminis nugaros skausmas turi tam tikrų požymių, tai gali reikšti AS.
Šie požymiai yra šie:
- skausmas, kuris nepagerėja ilsintis
- skausmas, dėl kurio sutrinka miegas
- nugaros skausmas, kuris prasideda palaipsniui, nuo 17 iki 45 metų amžiaus, ir nėra susijęs su trauma
- simptomai, kurie tęsiasi kelis mėnesius
- stuburo sustingimas rytais, kuris, atrodo, pagerėja atliekant fizinius pratimus ir judesius
- skausmas, kuris pagerėja po šiltu dušu
AS vaizdiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę, tačiau atliekant tokius tyrimus pokyčiai gali būti matomi ne iš karto. Dėl to diagnozės nustatymas gali užtrukti.
Toliau esančiame skyriuje išsamiau nagrinėjami kraujo ir vaizdiniai tyrimai.
Kraujo tyrimai
Joks kraujo tyrimas negali patvirtinti AS, tačiau kai kurie tyrimai gali atmesti kitas asmens simptomų priežastis.
Pranešama, kad 90 % sergančiųjų AS turi genetinį žymenį, vadinamą HLA-B27. Gydytojai, atlikdami pirminį tyrimą, gali nurodyti atlikti kraujo tyrimą šiam žymeniui nustatyti.
Gali būti atliekami uždegimo tyrimai:
- eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)
- C reaktyvusis baltymas (CRP)
- pilnas kraujo tyrimas ir kraujo chemija
Vaizdiniai tyrimai
Jie gali būti šie: – tyrimas, kurio metu atliekami tyrimai, pvz:
- rentgeno nuotraukas, kurios gali atskleisti ankstyvuosius ir labiau pažengusius stuburo ir dubens pokyčius
- kryžkaulio ir kryžkaulio sąnariųmagnetinio rezonanso tomografija, kuri gali atskleisti ankstyvuosius AS požymius
- ultragarsas, kuris gali parodyti periferinių sąnarių ir sausgyslių uždegimą
Gydymas
Šiuo metu AS neišgydoma. Tačiau gydymas gali padėti palengvinti simptomus ir valdyti ligos progresavimą.
Gydymo galimybės yra šios:
- fizinė terapija, ergoterapija ir pratimai
- tam tikri vaistai
- operacija, retais atvejais, nes operacija gali padidinti kaulų formavimąsi
Žmonėms, kuriems diagnozuota AS, paprastai reikia kreiptis į gydytoją reumatologą. Jiems gali prireikti kelių vizitų, nes būklė progresuoja lėtai, o nuosekli medicininė priežiūra leidžia geriau stebėti ir gydyti.
Gydytojai rekomenduoja operuoti tik taisant sunkias deformacijas, pavyzdžiui, dėl uždegimo ir stuburo ankilozės pernelyg pakitusią laikyseną, arba pakeisti klubo ar kitą sąnarį. Tam paprastai reikia reumatologo ir ortopedo chirurgo bendradarbiavimo.
Gydymas vaistais
Pagrindiniai vaistai, kuriuos žmonės vartoja AS skausmui ir uždegimui malšinti, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Keletas pavyzdžių:
- ibuprofenas
- naproksenas
- diklofenakas (voltarenas)
Kai kurie NVNU pažeidžia kaulų sveikatą, nes mažina naujo kaulo susidarymą, todėl gydytojai paprastai nerekomenduoja vartoti NVNU po operacijos žmonėms, turintiems kaulų sintezės problemų. Tačiau jie gali būti naudingi žmonėms, sergantiems AS, kuriems yra hipertrofinis kaulų formavimasis.
Kai kurie kiti galimi vaistai:
- Kortikosteroidai: Vietinės steroidų injekcijos gali palengvinti skausmą
- Tumoro nekrozės faktoriaus (TNF) inhibitoriai:
- adalimumabas (Humira)
- certolizumabas (Cimzia)
- etanerceptas (Enbrel)
- golimumabas (Simponi)
- infliksimabas (Remicade)
- Kitas biologinis gydymas: sekukinumabas (Cosentyx)
- Geriamosios mažosios molekulės: tofacitinibas (Xeljanz)
AS gali paveikti visą organizmą, todėl asmeniui gali prireikti kelių specialistų, įskaitant:
- kineziterapeutai
- akių ligų specialistų
- kardiologų
- neurologų
- gastroenterologų
Komplikacijos
Dažna AS komplikacija yra akių uždegimas, sukeliantis skausmą ir paraudimą. Šis uždegimas, vadinamas iritu arba uveitu, negydant gali pabloginti regėjimą.
Sunkiais atvejais dėl AS gali susilieti stuburo slanksteliai, arba „ankilozė“. Tai gali apsunkinti kasdienių užduočių atlikimą. Kaulų susiliejimas taip pat gali lemti stuburo iškrypimą, nors dabar dėl gydymo pažangos tai pasitaiko kur kas rečiau.
Kartais AS taip pat gali riboti krūtinės ląstos judesius ir apsunkinti kvėpavimą.
AS gali padidinti osteoporozės ir lūžių riziką. Jei AS serga ilgą laiką arba kaulai yra susilieję, gali kilti rizika, kad lūš nugaros kaulai.
Apie 15 % sergančiųjų AS patiria žandikaulio uždegimą, dėl kurio sunku atverti burną ir valgyti. Tuo pačiu metu apie 6-14 % žmonių patiria žarnyno uždegimines ligas (ŽIV).
Kitos retesnės šios ligos komplikacijos gali būti šios:
- aortos regurgitacija, kai širdies aortos vožtuvas sandariai neužsidaro
- plaučių fibrozė – plaučių liga, kai audinys yra pažeistas arba išsigandęs
- uodeguotosios gūžduobės sindromas, kai stipriai suspaudžiami nugaros nervai
Dėl lėtinio skausmo ir AS simptomų žmonėms gali pasireikšti depresija ir kiti nuotaikos sutrikimai.
Ankilozuojančio spondilito (AS) valdymo arba gydymo būdai
Nors gyvenimas su AS gali kelti sunkumų, žmonės gali prisitaikyti gyventi su šia liga.
Gyvenimo būdas
Nacionalinio artrito ir raumenų bei skeleto ligų instituto (NIAMS) duomenimis, tyrimai rodo, kad žmonės, dalyvaujantys jų priežiūroje, praneša apie mažesnį skausmą ir džiaugiasi geresne gyvenimo kokybe.
Žmonės gali praktikuoti savigydą:
- mokytis apie ligą ir jos gydymą
- ieškodami pagalbos dėl fizinio ir psichinio AS poveikio
- bendraudami su sveikatos priežiūros komandomis, kad jų būklė būtų kuo geriau prižiūrima
Žmonės taip pat gali išbandyti įvairius gyvenimo būdo pokyčius ir veiklą, kad pagerintų savo funkcijas, geriau suprastų savo būklę ir būtų savarankiškesni. Tai apima:
- naudoti pagalbinius ir pagalbinius prietaisus
- išlaikyti gerą laikyseną
- mankštintis
- simptomų stebėjimas
- laikytis maistingos dietos.
- streso valdymas.
- mesti rūkyti, jei asmuo rūko.
- gauti psichikos sveikatos pagalbą, pavyzdžiui, terapiją.
SSA siūlo daugiau išteklių ir paramos sergantiesiems ASS, įskaitant paramos grupes, švietimo išteklius ir bendruomenės forumus.
Pratimai
Fizinė terapija ir pratimai gali padėti gydyti simptomus ir užkirsti kelią judėjimo apribojimams arba juos atitolinti.
Kineziterapeutas gali sudaryti programą, padedančią asmeniui išlaikyti gerą laikyseną ir sąnarių judesius.
Ją gali sudaryti:
- kasdieniai pratimai
- specialūs mokymai, skirti pažeistoms sritims
- gydomieji pratimai
Kineziterapijos pratimai vadinami stiprinimo pratimais ir judesių diapazono pratimais.
SSA pažymi, kad idealią pratimų programą sudaro šie keturi elementai:
- Tempimas: Tempimas gali pagerinti lankstumą ir sumažinti raumenų sustingimą, patinimą ir skausmą. Jis taip pat gali sumažinti sąnarių susilpnėjimo riziką.
- Širdies ir kraujagyslių pratimai: Šie pratimai apima plaukimą ir vaikščiojimą. Jie gali pagerinti plaučių ir širdies veiklą bei sumažinti skausmą ir nuovargį.
- Raumenų pratimai: Šie pratimai padeda stiprinti pagrindinius ir nugaros raumenis, kurie padeda išlaikyti stuburą. Stiprūs raumenys gali pagerinti laikyseną ir judesius bei sumažinti skausmą.
- Pusiausvyros treniruotės: Tai gali padėti pagerinti stabilumą ir sumažinti kritimo riziką.
Kai kurie gydytojai taip pat gali rekomenduoti plaukimo ar pratimus vandenyje, jei asmuo turi galimybę naudotis baseinu. Jie gali padėti asmenims išlaikyti lankstumą ir kartu sumažinti traumų riziką mankštos metu.
Dieta
Gydytojai taip pat gali rekomenduoti konkrečias dietas, maisto produktus ar maistines medžiagas, kad padėtų asmeniui valdyti AS simptomus.
Tai gali būti:
- priešuždegiminę dietą, pagrįstą visaverčiais maisto produktais, pavyzdžiui, Viduržemio jūros regiono dietą
- svorio mažinimas, jei reikia, kad sumažėtų kaulų ir sąnarių apkrova
- vengti uždegimą skatinančių maisto produktų, pavyzdžiui, itin apdorotų maisto produktų
Reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima nustatyti, kokią naudą duoda specialaus mitybos plano laikymasis sergant AS.
Prognozės ir perspektyvos
AS prognozę sunku nuspėti, nes ji labai skiriasi priklausomai nuo žmogaus, o ligos progresavimas dažnai nėra pastovus. Svarbūs veiksniai, pagal kuriuos vertinamos perspektyvos, yra funkcinio pajėgumo lygis, stuburo judrumas ir sąnarių pažeidimai.
Kai kurie žmonės patiria sunkų funkcinį praradimą, o kiti beveik nepastebi savo simptomų. Priešingai, kai kuriems žmonėms gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų, pažeidžiančių širdį, plaučius ar nervų sistemą.
Rūkymas gali lemti prastesnes pasekmes.
SVARBIAUSIA
AS – tai artrito rūšis, pažeidžianti stuburą ir apatinę nugaros dalį. Jis paprastai pasireiškia vėlyvoje paauglystėje arba ankstyvoje suaugusiųjų kartoje.
Nors AS neišgydomas, daugelis gydymo būdų gali padėti sulėtinti arba sustabdyti ligos progresavimą. Kasdienė priežiūra, pavyzdžiui, pratimų programa, gali padėti žmonėms kontroliuoti simptomus.
Šaltiniai
- Akassou A, et al. (2018). Does HLA-B27 status influence ankylosing spondylitis phenotype?
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5764146/ - Ankylosing spondylitis. (2023).
https://www.niams.nih.gov/health-topics/ankylosing-spondylitis - Ankylosing spondylitis. (n.d.).
https://www.versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/ankylosing-spondylitis/ - Axial spondyloarthritis. (n.d.).
https://www.arthritis.org/diseases/ankylosing-spondylitis - Exercise. (n.d.).
https://spondylitis.org/about-spondylitis/treatment-information/exercise/ - Fragoulis GE, et al. (2019). Inflammatory bowel diseases and spondyloarthropathies: From pathogenesis to treatment.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6526158/ - Possible complications: How is a person affected? (n.d.)
https://spondylitis.org/about-spondylitis/possible-complications/ - Most common symptoms. (n.d.).
https://spondylitis.org/about-spondylitis/overview-of-spondyloarthritis/ankylosing-spondylitis/symptoms/ - Overview of ankylosing spondylitis. (n.d.).
https://spondylitis.org/about-spondylitis/overview-of-spondyloarthritis/ankylosing-spondylitis/ - Spondyloarthritis. (2023).
https://rheumatology.org/patients/spondyloarthritis - Watson J, et al. (2019). Use of multiple inflammatory marker tests in primary care: Using Clinical Practice Research Datalink to evaluate accuracy.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6582449/ - Wenker KJ, et al. (2023). Ankylosing spondylitis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
