Kas yra kasos divisum? Priežastys, diagnozė ir gydymas

Pankreatas divisum yra dažniausia kasos liga, kuri išsivysto iki gimimo. Ši įgimta liga pasireiškia mažiau nei 10 % žmonių, tačiau simptomai pasireiškia tik apie 5 % atvejų.

Paprastai pankreatas divisum atsitiktinai nustatomas atliekant vaizdo tyrimus arba kai iškyla kitų problemų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Vaisiaus vystymosi metu kasos pradžia yra dvi atskiros audinio dalys, kurios sudaro atskirus kanalus – nugaros ir pilvo. 90 % vaisių šie kanalai susijungia ir sudaro vieną centrinį kasos kanalą. Likusiose 10 % atvejų nugaros ir pilvo kanalai nesusijungia ir lieka atskiri.

Konkrečios kasos divisum priežastys nėra aiškios. Vis dėlto kai kurie tyrimai rodo, kad tos pačios genetinės variacijos, dėl kurių kai kuriems žmonėms yra didesnė tikimybė susirgti pankreatitu (kasos uždegimu), gali būti randamos ir kūdikiams, gimusiems su kasos divisum.

Genų mutacija – cistinės fibrozės transmembraninio laidumo reguliatoriaus (CFTR) mutacijos – taip pat yra susijusi su genetiniu pankreatitu ir cistine fibroze, kita genetine liga, kuri daugiausia pažeidžia plaučius ir virškinimo sistemą. Kai atsiranda ši mutacija, ji trukdo gaminti baltymą, kuris yra labai svarbus skysčių ir elektrolitų pusiausvyrai, ir tai turi įtakos virškinimo procesui.

Nėra žinoma, kaip išvengti šios problemos nėštumo metu.

Pankreato divisum simptomai

Kai atsiranda pankreato divisum, kasos funkcijos išlieka normalios, tačiau pasikeičia jos sekrecijų išsiskyrimo būdas.

Nėštumo metu vaisiaus kasos sekrecijos paprastai išsiskiria per nugaros lataką į mažąją papilę – mažą angą, per kurią kasos sekrecijos patenka į pirmąją plonosios žarnos dalį (dveną). Po gimimo šis procesas paprastai pasikeičia, ir didžioji dalis sekrecijų teka per ventralinį kanalą į didžiąją papilę – didesnę angą į dvylikapirštę žarną.

Tačiau kūdikiams, gimusiems su pankreato divisum, pankreato kanalai nesusijungia, ir sekrecijos teka daugiausia per nugaros kanalą į mažąją papilę.

Daugeliu atvejų tai nesukelia jokių pastebimų simptomų, tačiau pankreato divisum gali sukelti tokias problemas kaip:

• Pasikartojantis ūmus pankreatitas (rAP)
• Lėtinis pankreatitas (CP)
• Lėtinis pilvo skausmas (CAP)
• Kepenų latakų hipertenzija

Šios būklės gali sukelti panašius simptomus, įskaitant:

• Riebius, nemaloniai kvepiančius išmatus
• Pykinimą
• Skausmą, kuris sustiprėja po valgio
• Stiprų pilvo skausmą
• Patinusį, jautrų pilvą
• Viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris plinta į nugarą
• Vėmimą
• Svorio netekimas

Nutukimas, alkoholio vartojimo sutrikimas, didelis kalcio ar riebalų kiekis kraujyje ir genetiniai veiksniai taip pat gali prisidėti prie pankreatito išsivystymo.

Tyrimai ir diagnozė

Paprastai pankreatas divisum tiesiogiai nesukelia simptomų. Nors jis gali būti susijęs su pankreatitu ir kitomis pilvo skausmo formomis, dauguma šio sutrikimo atvejų diagnozuojami atsitiktinai, kai atliekami kitų pilvo sutrikimų ar ligų tyrimai.

Pankreatas divisum gali būti nustatytas atliekant pilvo tyrimus kitu tikslu, tačiau kai kurie tyrimai, kuriuos galbūt atlikote diagnozei patvirtinti, yra šie:

• Pilvo ultragarsinis tyrimas
• Amilazės kraujo tyrimas
• Kompiuterinė tomografija (KT) pilvo srityje
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
• Endoskopinis ultragarsinis tyrimas
• Lipazės kraujo tyrimas
• Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP)

Gydymas ir valdymas

Kai nėra simptomų

Jei jūsų pankreatas divisum buvo diagnozuotas atsitiktinai, atliekant tyrimą dėl kitos priežasties, papildomi tyrimai ar gydymas nerekomenduojami. Invazinės chirurginės procedūros ne visada rekomenduojamos gydyti retus ar nežymius simptomus turinčias ligas.

Kai yra simptomų

Jei pankreatas divisum buvo nustatytas ieškant simptomų, pvz., pasikartojančio pankreatito ar kitų pilvo skausmų, priežasties, tu ir tavo sveikatos priežiūros specialistas galite nuspręsti tęsti tolesnį gydymą.
Pagrindinis pankreatas divisum gydymo tikslas yra padidinti arba atverti (stentuoti) mažąją papilę, kad pankreato sekrecijos geriau tekėtų į dvylikapirštę žarną.

Jei simptomai pasireiškia dažnai arba yra sunkūs, jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali pirmiausia išbandyti mažiau invazines technikas, atliekamas endoskopijos būdu. Atliekant šią procedūrą, naudojama maža kamera ir chirurginiai instrumentai, kad atidaryti ir praplatinti papilę be atviros operacijos.

Mažai invazinės technikos gali padėti sutrumpinti gijimo laiką ir sumažinti komplikacijas. Tokių technikų pavyzdžiai yra šie:

• Mažosios papilės endoskopinė sfinkterotomija (mPES)
• Mažosios papilės angos balioninė dilatacija
• Transminorinės papilės dorsalinio kanalo stentavimas

Jei reikalingos invazinesnės priemonės, atviros chirurginės technikos, padedančios kasos skysčių tekėjimui, apima:

• Šoninė pankreatojejunostomija (Puestow arba Frey procedūra)
• Chirurginė minorinės papilės sfinkteroplastika
• Chirurginė minorinės papilės sfinkterotomija
• Visiška dorsalinė pankreatektomija
• Visiška pankreatektomija su auto-salelių ląstelių transplantacija (TPAIT)

Jei operacija nerekomenduojama arba neįmanoma, kai kurios galimybės gydyti kasos divisum vaistais arba keičiant gyvenimo būdą gali būti:

• Maistas su mažai riebalų (mažiau nei 50 gramų riebalų per dieną)
• Kasos fermentų papildų vartojimas
• Nenarkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas
• Spazmolitinių arba anticholinerginių vaistų vartojimas

Komplikacijos ir prognozė

Nors asmenims, sergantiems pankreato divisum, gali būti didesnė tikimybė susirgti pankreatitu – tiek negydant, tiek po chirurginės operacijos – dažniausiai tai yra sutrikimas, kuris nesukelia jokių pastebimų simptomų. Su pankreato divisum galima gyventi ilgą ir sveiką gyvenimą – iš tiesų, galite gyventi visą gyvenimą net nežinodami, kad sergate šia liga.

Išvada:

Pankreatas divisum yra dažniausia įgimta kasos anomalija, kuri dažniausiai nesukelia simptomų ir dauguma žmonių apie ją nesužino. Liga atsiranda dėl nesusijungiančių kasos kanalų vaisiaus vystymosi metu, dėl ko kasos sekrecijos teka per mažąją papilę.

Retais atvejais tai gali sukelti ūmų ar lėtinį pankreatitą, pilvo skausmą, virškinimo sutrikimus ar svorio pokyčius. Dažniausiai pankreatas divisum nustatomas atsitiktinai atliekant vaizdo tyrimus, o gydymas reikalingas tik pasireiškus simptomams, apimant endoskopines procedūras, chirurgiją, mitybos pokyčius ar vaistus. Daugumai žmonių ši būklė netrukdo gyventi sveiko gyvenimo.