Kas yra podagra? Simptomai, priežastys ir gydymas

Podagra – tai artrito tipas, sukeliantis stiprų skausmą, patinimą ir sustingimą, dažniausiai didžiojo kojos piršto pagrindo sąnaryje. Pagrindinė podagros priežastis – per didelis šlapimo rūgšties kiekis organizme.

Jungtinėse Amerikos Valstijose podagra serga daugiau kaip 8,3 mln. žmonių, ir tai yra labiausiai paplitusi uždegiminio artrito forma vyrams. Apskritai moterims ji pasireiškia rečiau nei vyrams, tačiau tikimybė ja susirgti padidėja po menopauzės.

Podagros priepuoliai gali prasidėti staiga ir laikui bėgant vis sugrįžti. Šis pasikartojimas gali pamažu pažeisti uždegimo srities audinius, o priepuoliai gali būti labai skausmingi.

Aukštas kraujospūdis, širdies ir kraujagyslių ligos bei nutukimas yra podagros rizikos veiksniai.

Toliau nagrinėjame podagros tipus, gydymo būdus, prevencijos strategijas ir kt.

Podagros simptomai

Pagrindinis podagros simptomas yra intensyvus sąnarių skausmas, kuris sumažėja iki diskomforto. Vieta gali būti uždegiminė ir pakitusios spalvos.

Simptomai dažnai prasideda naktį, todėl gali sutrikti miegas. Pažeistas sąnarys gali jaustis patinęs, sustingęs ar šiltas.

Podagra dažnai išsivysto sąnaryje ties didžiojo kojos piršto pagrindu – viename iš metatarsofalanginių sąnarių. Tačiau ji gali išsivystyti ir kitur pėdos priekyje arba kulkšnių, kelių, alkūnių, riešų ar pirštų sąnariuose.

Ji gali būti ūmi, kai simptomai pasireiškia staiga. Arba podagra gali būti lėtinė, pasireiškianti dažnesniais paūmėjimais ir ilgalaikiais simptomais.

Žmogui, sergančiam ūmine podagra:

• paprastai pažeidžiami tik 1-3 sąnariai.
• Simptomai pasireiškia tik paūmėjimų metu.
• Paūmėjimai gali trukti nuo kelių dienų iki savaitės.
• Kai paūmėjimai atslūgsta, simptomai susilpnėja.

Lėtinės podagros atveju:

• Per metus pasireiškia du ar daugiau paūmėjimų.
• Gali būti pažeistas daugiau nei vienas sąnarys.
• Tarp paūmėjimų gali būti tik trumpos pertraukos.
• Galimas nuolatinis sąnarių sustingimas, deformacija ir pažeidimai.

Gydymas

Šlapimo rūgšties perteklius organizme, arba hiperurikemija, yra pagrindinė podagros priežastis.

Gydymas paprastai apima receptinių vaistų vartojimą. Šie vaistai gali padėti gydyti simptomus, užkirsti kelią paūmėjimams ateityje ir sumažinti komplikacijų, pavyzdžiui, inkstų akmenų ir rūgšties kristalų, sudarančių baltas ataugas pažeistose vietose, vadinamųjų tofų, riziką.

Įprasti gydymo būdai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai, kurie taip pat kovoja su uždegimu. Jie mažina podagros pažeistų vietų patinimą ir skausmą.

Perteklinis šlapimo rūgšties kiekis paprastai atsiranda dėl šlapimo rūgšties perprodukcijos arba problemų, kurios turi įtakos šios medžiagos išsiskyrimui inkstuose. Kai kurie vaistai mažina šlapimo rūgšties gamybą ir gerina inkstų gebėjimą pašalinti šlapimo rūgštį iš organizmo.

Negydant ūminis podagros priepuolis yra sunkiausias praėjus 12-24 valandoms nuo jo pradžios. Negydant žmogus gali tikėtis pasveikti per 1-2 savaites, tačiau šiuo laikotarpiu gali būti jaučiamas didelis skausmas.

Tyrimai ir diagnozė

Podagrą dažnai gali būti sudėtinga diagnozuoti, nes jos simptomai panašūs į kitų ligų simptomus.

Daugumai žmonių, kuriems pasireiškia podagra, yra didelis šlapimo rūgšties kiekis, tačiau paūmėjimo metu to gali nepastebėti. Todėl norint diagnozuoti podagrą, nebūtina, kad žmogui būtų nustatyta hiperurikemija.

Vis dėlto didelis šlapimo rūgšties kiekis kraujyje arba šlapimo rūgšties kristalai sąnarių skystyje yra pagrindiniai podagros diagnostikos kriterijai.

Norėdamas tai įvertinti, reumatologas paskiria atlikti kraujo tyrimą, taip pat gali paimti skysčio iš pažeisto sąnario analizei.

Be to, jis gali atlikti ultragarso tyrimą, kad nustatytų šlapimo rūgšties kristalus aplink pažeistus sąnarius arba jų ataugose. Rentgeno spinduliais šių požymių nustatyti negalima, tačiau sveikatos priežiūros specialistai gali juos naudoti siekdami atmesti kitas simptomų priežastis.

Kadangi sąnarių infekcijos ir podagra gali sukelti panašius simptomus, gydytojai taip pat gali ieškoti bakterijų sąnarių skysčio mėginyje, kad atmestų bakterinę priežastį.

Šlapimo rūgšties kristalai

Šlapimo rūgštis yra normali organizmo atliekų dalis. Ji susidaro skylant cheminėms medžiagoms, vadinamoms purinais. Šių cheminių medžiagų yra daugelyje maisto produktų ir gėrimų, įskaitant vėžiagyvius, kepenis ir alkoholį. Šlapimo rūgštis organizme taip pat susidaro, kai suyra DNR.

Paprastai organizmas šią rūgštį išskiria su atliekomis. Tačiau jei inkstai veikia blogai arba šlapimo rūgšties susidaro per daug, ji gali kauptis kraujyje.

Šlapimo rūgšties kiekis taip pat gali padidėti dėl aspirino, diuretikų ar niacino vartojimo arba dažno daug purino turinčių maisto produktų ir gėrimų vartojimo.

Dėl didelio šlapimo rūgšties kiekio sąnariuose gali susiformuoti kristalai, o tai yra podagros priežastis.

Podagros tipai

Tipai reiškia įvairias podagros stadijas.

– Besimptomė hiperurikemija

Žmogui gali būti padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis be jokių simptomų. Nors šios stadijos žmonėms gydymo nereikia, didelis šlapimo rūgšties kiekis kraujyje gali sukelti „tylų“ audinių pažeidimą.

Dėl to gydytojas gali rekomenduoti būdus, kaip sumažinti šios rūgšties kaupimąsi.

– Ūminė podagra

Tai šlapimo rūgšties kristalai sąnaryje, staiga sukeliantys ūmų uždegimą ir stiprų skausmą. Šis priepuolis gali trukti nuo 3 dienų iki 2 savaičių. Šiuos priepuolius, arba paūmėjimus, gali sukelti stresas ir per didelis alkoholio vartojimas.

– Intervalinė arba interkritinė podagra

Tai laikotarpis tarp ūminės podagros priepuolių. Podagrai progresuojant šie intervalai trumpėja. Tarp šių laikotarpių audiniuose gali toliau kauptis šlapimo rūgšties kristalai.

– Lėtinė tofacinė podagra

Tai labiausiai varginantis tipas, dėl kurio gali būti visam laikui pažeisti sąnariai ir inkstai. Šioje stadijoje žmonės gali sirgti lėtiniu artritu, o vėsesnėse kūno vietose, pavyzdžiui, pirštų sąnariuose, gali atsirasti tofų.

Lėtinė tofinė podagra paprastai pasireiškia po daugelį metų trukusių ūminių podagros priepuolių. Tačiau it asmuo gauna veiksmingą gydymą, mažai tikėtina, kad podagra pasieks šią stadiją.

– Pseudodagra

Viena iš būklių, kurią lengva supainioti su podagra, yra kalcio pirofosfato nusėdimas, vadinamas pseudopagultimi. Jos simptomai labai panašūs į podagros simptomus, nors paūmėjimai paprastai būna ne tokie stiprūs.

Esminis podagros ir pseudodagros skirtumas yra tas, kad sąnarius dirgina ne šlapimo rūgšties, o kalcio pirofosfato kristalai. Pseudožalai gydyti reikia kitokio gydymo nei podagrai.

Priežastys

Pagrindinė podagros priežastis yra hiperurikemija, šlapimo rūgšties perteklius kraujyje.

Organizmas šlapimo rūgštį gamina skaidydamas purinus. Tai cheminės medžiagos, kurių dideli kiekiai randami tam tikruose maisto produktuose ir gėrimuose, pavyzdžiui, alkoholyje, kalakutienoje ir žąsienoje, kepenyse ir jūros gėrybėse.

Žmonės, bandantys apriboti purinų suvartojimą, vietoj jų gali rinktis antį arba vištieną, o organinės mėsos turėtų apskritai vengti.

Paprastai šlapimo rūgštis ištirpsta kraujyje ir išsiskiria su šlapimu per inkstus. Jei organizme gaminama per daug šlapimo rūgšties arba jos išsiskiria nepakankamai, ji gali kauptis ir sudaryti adatinius kristalus. Šie sukelia sąnarių ir aplinkinių audinių uždegimą ir skausmą.

Rizikos veiksniai

Hiperurikemijos ir podagros riziką gali padidinti keletas veiksnių, pvz:

• Vyresnis amžius: Podagra dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir retai išsivysto vaikams.
• Lytis: Jaunesniems nei 65 metų žmonėms podagra keturis kartus dažniau pasireiškia tarp vyrų nei tarp moterų. Vyrams, sulaukusiems 65 metų, ji yra tris kartus dažnesnė.
• Genetika: Podagros rizika gali padidėti dėl šeimoje buvusių podagros atvejų.
• Mitybos pasirinkimas: Alkoholis trukdo pašalinti šlapimo rūgštį iš organizmo, o daug purinų turinti mityba didina šlapimo rūgšties kiekį organizme. Alkoholio vartojimas ir tokia mityba gali padidinti podagros riziką.
• Tyrimai rodo, kad lėtinisšvino poveikis yra susijęs su padidėjusia podagros rizika.
• Vaistai: Kai kurie vaistai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį organizme. Tai kai kurie diuretikai ir vaistai, kurių sudėtyje yra salicilatų.
• Svoris: Antsvoris arba nutukimas ir didelis visceralinių kūno riebalų kiekis yra susiję su padidėjusia podagros rizika. Tačiau nė vienas iš šių veiksnių tiesiogiai nesukelia šios būklės.
• Kitos sveikatos būklės: Inkstų nepakankamumas ir kitos inkstų ligos gali sumažinti organizmo gebėjimą šalinti atliekas, todėl padidėja šlapimo rūgšties kiekis. Kitos su podagra susijusios būklės yra aukštas kraujospūdis ir diabetas.

Komplikacijos

Podagra gali progresuoti, sukeldama negrįžtamus sąnarių ir inkstų pažeidimus, taip pat ji susijusi su inkstų akmenlige.

Kas sukelia podagros paūmėjimus

Podagros paūmėjimai arba priepuoliai įvyksta, kai organizme susikaupia šlapimo rūgšties ir sąnariuose pradeda formuotis adatos formos kristalai.

Paprastai tai paprastai įvyksta vienu metu viename sąnaryje ir gali būti sukelta:

• tam tikri maisto produktai
• alkoholis
• vaistai
• traumos ir stresas
• kai kurios ligos

Paūmėjimas paprastai praeina per 2 savaites. Kiekvieno žmogaus priepuolio dažnis skiriasi, priepuolis gali pasikartoti kas kelias savaites ar metus. Negydant podagros paūmėjimai gali trukti ilgiau ir kartotis dažniau.

Tikimybė susirgti podagra gali būti didesnė, jei žmogus:

• yra didelis šlapimo rūgšties kiekis
• šeimoje yra sirgusių podagra
• yra vyresnio amžiaus
• geria alkoholį
• valgo daug purinų turinčius maisto produktus
• geria gėrimus su daug fruktozės turinčiu kukurūzų sirupu
• turi tam tikrų sveikatos sutrikimų, įskaitant aukštą kraujospūdį, lėtinę inkstų ligą, antsvorį ar nutukimą
• vartojate tam tikrus vaistus

Prevencijos patarimai

Toliau nurodytos gyvenimo būdo ir mitybos strategijos gali padėti sumažinti podagros paūmėjimus arba užkirsti kelią jos atsiradimui:

• gerti 2-4 litrus skysčių per dieną
• alkoholio vengimas
• saikingo svorio palaikymas
• dieta, kurioje yra mažai purienų

Namų gydymo priemonės

Kad būtų lengviau suvaldyti ligos paūmėjimus, žmogus turėtų riboti maisto produktų ir gėrimų, kuriuose yra daug purinų, vartojimą, kad šlapimo rūgšties kiekis išliktų žemas.

Daug purinų turintys maisto produktai ir gėrimai:

• raudona mėsa
• žvėriena
• liaukinė mėsa, pavyzdžiui, inkstai, kepenys ir skilviai.
• jūros gėrybės
• vėžiagyviai
• maisto produktai ir gėrimai su didelio fruktozės kiekio kukurūzų sirupu

Tačiau visiškai atsisakyti purinų nebūtina. Saikingas purinų turtingų maisto produktų vartojimas gali padėti sumažinti šlapimo rūgšties kiekį ir podagros simptomus bei padėti bendrai sveikatai.

Podagra yra uždegiminio artrito rūšis, todėl visiems, sergantiems podagra, gali būti naudingos bendros artrito savigydos strategijos. Šios priemonės apima aktyvią veiklą, vidutinio svorio palaikymą ir nedidelio poveikio pratimus sąnarių sveikatai palaikyti.

SVARBIAUSIA

Podagra yra dažna artrito forma, kuria serga maždaug 4 % JAV gyventojų, ir ji dažniau pasireiškia vyrams nei moterims. Tai gali sukelti stiprų skausmą, patinimą ir sustingimą tam tikruose sąnariuose ir aplink juos.

Pagrindinė podagros priežastis yra hiperurikemija – šlapimo rūgšties perteklius kraujyje. Taip gali atsitikti, jei organizmas gamina per daug šlapimo rūgšties arba jei inkstai ją neefektyviai išskiria.

Gydytojas paprastai rekomenduoja skirti receptinių vaistų podagrai gydyti, kurie mažina uždegimą ir padeda reguliuoti šlapimo rūgšties kiekį. Taip pat padeda savigydos strategijos, įskaitant alkoholio ir maisto produktų, kuriuose yra daug purinų, vartojimo ribojimą ir geros hidratacijos palaikymą.

Šaltiniai

• Abhishek, A., et al. (2017). Gout – a guide for the general and acute physicians.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6297580/
• Calcium pyrophosphate deposition disease. (n.d.).
  http://www.arthritis.org/about-arthritis/types/calcium-pyrophosphate-deposition-disease-cppd/
• Edwards, N. L., et al. (2020). Management of gout in the United States: A claim-based analysis.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7077776/
• Engel, B., et al. (2017). Treatment options for gout.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5624445/
• Gout. (2020).
  https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout#tab-causes
• Gout. (2019).
  https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Gout
• Gout. (2020).
  https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html
• Gout. (2020).
  https://www.nhs.uk/conditions/gout/
• Gout. (2021).
  https://www.hss.edu/condition-list_gout.asp
• Kakutani-Hatayama, M., et al. (2015). Nonpharmacological management of gout and hyperuricemia: Hints for a better lifestyle.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6125106/
• Managing a gout flare. (n.d.).
  https://www.arthritis.org/diseases/more-about/managing-a-gout-attack
• McCormick, N., et al. (2020). Estimation of primary prevention of gout in men through modification of obesity and other key lifestyle factors.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7686865/
• Qaseem, A., et al. (2017). Diagnosis of acute gout: A clinical practice guideline from the American College of  Physicians.
  https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m16-0569
• Sattui, S. E, et al. (2016). Treatment of hyperuricemia in gout: Current therapeutic options, latest developments and clinical implications.
  https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1759720X16646703
• Skoczyńska, M., et al. (2020). Pathophysiology of hyperuricemia and its clinical significance – a narrative review.
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7667948/
• Tarragó, O., et al. (2017). Lead toxicity.
  https://www.atsdr.cdc.gov/csem/lead/docs/CSEM-Lead_toxicity_508.pdf
• Uric acid (synovial fluid). (n.d.).
  https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=167&contentid=uric_acid_synovial_fluid
• What is gout? (2021).
  https://www.kidneyfund.org/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/complications/gout/