Cholestazė: sutrikusio tulžies tekėjimo pasekmės

Cholestazė – tai tulžies išsiskyrimo sumažėjimas arba sustojimas. Ji dažniausiai pasitaiko nėštumo metu, bet gali atsirasti ir nėščioms moterims, ir vyrams.

Ji atsiranda dėl tulžies išsiskyrimo iš kepenų ląstelių sutrikimo, tulžies išsiskyrimą blokuojančios obstrukcijos arba abiejų šių veiksnių derinio.

Cholestazė gali sukelti odos ir akių baltymų pageltimą. Ji taip pat gali sukelti odos niežėjimą, nuovargį, pykinimą ir nemalonaus kvapo išmatas. Ši būklė gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms.

Šiame straipsnyje aptariama cholestazė ir jos priežastys. Taip pat aprašoma, kaip ši būklė diagnozuojama ir gydoma.

Kas yra cholestazė?

Cholestazė atsiranda, kai sulėtėja arba sustabdomas tulžies išsiskyrimas iš kepenų. Tulžis yra žalsvai rudos spalvos skystis, kuris padeda virškinti maistą, išsiskiria kepenyse ir kaupiasi tulžies pūslėje – mažame maišelio formos organe po kepenimis.

Ji yra labai svarbi organizmui normaliam virškinimui ir riebalų bei riebaluose tirpių vitaminų, pvz., vitamino D ir vitamino K, įsisavinimui.

Kai tulžis netekėja tinkamai, tai gali sukelti uždegimą ar virškinimo sistemos sutrikimus.

Cholestazę gali sukelti bet kurios medžiagos, kuri paprastai išsiskiria į tulžį, trūkumas.

Šios medžiagos yra:

• Vanduo
• Cholesterolis
• Lecitinas
• Tulžies pigmentai (bilirubinas ir biliverdinas)
• Tulžies rūgštys, kurios yra labai svarbios virškinimui ir riebalų bei riebaluose tirpių vitaminų
• įsisavinimui plonojoje žarnoje.
• Tulžies druskos
• Varis ir kiti išskiriami metalai (mažais kiekiais)

Cholestazė gali pasireikšti bet kokio amžiaus vyrams ir moterims.

Cholestazės simptomai

Tulžis veikia plonojoje žarnoje, padėdama skaidyti ir įsisavinti riebalus organizme. Kai atsiranda cholestazė, tulžies tekėjimas sutrinka kažkur tarp kepenų ir plonosios žarnos.

Kai tulžies tekėjimas dėl kokios nors priežasties užblokuojamas arba sumažėja, bilirubinas pradeda patekti į kraują ir kaupiasi. Dėl to oda ir akių baltymai tampa gelsvos spalvos, kaip ir esant gelta. Gelta atsiranda dėl bilirubino pigmento perteklių.

Gelta ir odos niežėjimas yra du labiausiai būdingi cholestazės simptomai. Cholestazės niežėjimas paprastai yra ryškiausias delnuose ir pėdų paduose, bet gali pasireikšti ir visame kūne. Vakarais jis gali sustiprėti.

Kiti simptomai gali būti:

• Tamsus šlapimas.
• Nemalonaus kvapo ir (arba) šviesios spalvos išmatos dėl bilirubino užsikimšimo žarnyne.
• Steatorėja, per daug riebalų išmatose dėl tulžies nesugebėjimo virškinti riebalų žarnyne.
• Pilvo skausmas.
• Nuovargis.

Jei būklė išlieka ilgą laiką (lėtinė), simptomai gali būti tokie:

• Mažas kalcio ir vitamino D kiekis bei kitų maistinių medžiagų
• Purvinos spalvos oda
• Riebaliniai, geltoni nuosėdos odoje

Priklausomai nuo priežasties, kiti simptomai gali būti pykinimas, vėmimas ar karščiavimas. Suaugusieji, sergantys ilgalaikiu cholestazės sindromu, dažnai neturi jokių simptomų.

Komplikacijos

Jei cholestazė negydoma, ji gali sukelti komplikacijų, iš kurių kai kurios yra pavojingos gyvybei.

Tai yra:

• Viduriavimas
• Stiprus niežėjimas
• Prastas riebalų ir vitaminų įsisavinimas
• Kaulų silpnėjimas
• Organų nepakankamumas

Cholestazės priežastys

Įvairios kepenų, kasos ar tulžies iš kepenų ir tulžies pūslės nutekėjimo kanalų ligos gali sumažinti tulžies nutekėjimą ir sukelti cholestazę. Bet kurios tulžį sudarančios medžiagos nutekėjimo obstrukcija gali sukelti cholestazę.

Kepenims įtaką darančios priežastys

Daugelis ligų, galinčių sukelti cholestazę, tiesiogiai veikia kepenis.

Tai yra:

• Ūmus hepatitas
• Alkoholio sukeltas kepenų ligos
• Narkotikų vartojimas
• Genetinės anomalijos
• Kepenų cirozė dėl virusinio hepatito B arba C, kai randinis audinys pakeičia normalų kepenų audinį ilgalaikis pažeidimas sukelia kepenų funkcijos sutrikimą
• Bet kokia liga, sukelianti tulžies latakų uždegimą arba randėjimą (pavyzdžiui, hepatitas)
• Hormonų poveikis tulžies tekėjimui, pavyzdžiui, nėštumo metu (specifinė liga, vadinama nėštumo cholestaze)
• Vėžys, pažeidžiantis kepenis
• Tam tikri receptiniai vaistai

Priežastys, nesusijusios su kepenimis

Cholestazę taip pat gali sukelti ligos, turinčios įtakos tulžies latakams ar kasai, įskaitant:

• Tulžies latako akmenys, sukeliančios tulžies srauto susiaurėjimą ir obstrukciją (tulžies akmenys)
• Tulžies latako vėžys (navikai, ribojantys tulžies srautą)
• Cistos, ribojančios tulžies srautą
• Kasos uždegimas (pankreatitas)
• Kepenų vėžys

Vaistų sukeliamos priežastys

Kepenys pašalina toksines medžiagas, pvz., esančias daugelyje vaistų, įskaitant receptinius vaistus. Kai kurie vaistai yra sunkiau skaidomi kepenyse ir gali netgi tapti joms toksiški.

Vaistai, kurie gali pakenkti kepenims, yra:

• Analgetikai, įskaitant acetaminofeną, aspiriną ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (pvz., Motrin)
• Širdies vaistai: metildopa, amiodaronas
• Psichotropiniai vaistai: MAO inhibitoriai, fenotiazinas (pavyzdžiui, chlorpromazinas)
• Kiti vaistai: natrio valproatas, estrogenai (geriamieji kontraceptikai ir hormonų pakaitinė terapija)

Asmuo, sergantis cholestaze, gali turėti nutraukti tam tikrų vaistų, turinčių toksinių šalutinių poveikių, vartojimą, tačiau niekada neturėtų nutraukti receptinių vaistų vartojimo be išankstinės konsultacijos su savo sveikatos priežiūros specialistu.

Cholestazės diagnozavimas

Išsami medicininė istorija ir fizinis tyrimas bus cholestazės diagnostinio vertinimo dalis. Kai žmogus turi gelta simptomus, pagrindinis diagnozės tikslas yra nustatyti, ar priežastis yra kepenyse, ar už jų ribų.

Cholestazės diagnozavimui naudojama daugybė tyrimų, įskaitant laboratorinius tyrimus, pvz.:

• Kraujo tyrimai, pvz., bilirubino kiekio nustatymas, siekiant įvertinti cholestazės sunkumą, bet ne priežastį
• Kepenų funkcijos tyrimai, siekiant įvertinti, ar kepenys veikia tinkamai, ir nustatyti tam tikrų fermentų, kurių kiekis yra padidėjęs žmonėms, sergantiems cholestaze, kiekį
• Vaizdo tyrimai, pvz., ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija, siekiant tiksliai nustatyti cholestazės priežastį
• Kepenų biopsija, siekiant patikrinti, ar nėra kepenų vėžio

Jei cholestazės priežastis yra tulžies latakų užsikimšimas, reikės tikslesnių latakų vaizdų, kuriuos galima gauti atliekant procedūrą su lanksčiu vamzdeliu su žiūrėjimo vamzdeliu, vadinamu endoskopu.

Cholestazės gydymas

Cholestazės gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties.

Tai gali būti:

• Vaistai, pvz., cholestiraminas, odos niežėjimui malšinti
• Chirurginė operacija arba endoskopija (lankstus žiūrėjimo vamzdelis su pritvirtintu chirurginiu instrumentu) tulžies latakų užsikimšimui pašalinti
• Vitamino K vartojimas kraujo krešėjimui pagerinti (išskyrus atvejus, kai yra sunkus kepenų pažeidimas)
• Bet kokių receptinių vaistų, kurie gali būti toksiški kepenims, vartojimo nutraukimas
• Bet kokių neteisėtų medžiagų, kurios yra toksiškos kepenims (pavyzdžiui, alkoholio ir narkotikų), vartojimo nutraukimas
• Vitaminas D ar kiti maisto papildai
• Cholesterolio vaistai
• Choletsistektomija (pūslės pašalinimas)
• Tulžies stento įdėjimas (siekiant užtikrinti tinkamą tulžies tekėjimą)
• Litotripsija (skrandžio akmenų susmulkinimas)
• Konsultacija su hepatologu (kepenų specialistu) ar kitais specialistais

Jei pagrindinė priežastis yra hepatitas, cholestazė praeis, kai hepatitas bus išgydytas.

Prevencija

Cholestazės ne visada galima išvengti, tačiau yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad išvengtumėte dažniausių šios būklės priežasčių:

• Pasiskiepykite nuo hepatito.
• Venkite gausaus alkoholio vartojimo ar narkotikų, ypač intraveninių.
• Venkite dietų, kuriose yra daug riebalų ir cholesterolio ir mažai ląstelienos, taip pat greito svorio metimo dietų, ypač jei anksčiau jums buvo diagnozuoti tulžies akmenys.

Išvada:

Cholestazė – tai tulžies nutekėjimo sutrikimas, sukeliantis geltą, niežėjimą, virškinimo problemas ir riebalų bei vitaminų įsisavinimo sutrikimus.

Būklę gali lemti kepenų ligos, tulžies latakų užsikimšimas, vaistai ar kiti veiksniai. Laiku nustačius, cholestazė gydoma pašalinant priežastį – vaistais, endoskopinėmis ar chirurginėmis procedūromis.

Neapdorota ji gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl svarbu anksti kreiptis į medikus ir vengti rizikos veiksnių.