Apendicitas ar inkstų akmenys: kaip atskirti skausmo priežastį?

Kartais gali būti sunku atskirti apendicitą nuo inkstų akmenų.

Apendicitas dažnai yra ūmus sutrikimas, kurį sukelia uždegimas ar organo liga.

Inkstų akmenys paprastai susidaro laikui bėgant, kai kristalai susidaro ir susirenka šlapimo takuose. Abiejų sutrikimų atveju gali atsirasti stiprus skausmas dešinėje kūno pusėje, todėl sunku nustatyti skausmo priežastį.

Šiame straipsnyje aptariamas apendicitas ir inkstų akmenys bei šių problemų skirtumai pagal priežastis, diagnozę, skausmo tipus ir gydymą.
Inkstų akmenys yra dažna inkstų skausmo, dar vadinamo inkstų skausmu, priežastis.

Inkstų akmenys: šlapimo sistema

Inkstai yra pupelės formos organai, esantys po krūtinės ląsta, abiejose stuburo pusėse. Jie filtruoja kraują, pašalina atliekas ir palaiko sveiką kūno skysčių pusiausvyrą, dėl to susidaro šlapimas.

Šlapimas keliauja per vamzdelio formos raumenis, vadinamus šlapimtakiais, kurie jungia inkstus su šlapimo pūslę. Kai šlapimas pasiekia šlapimo pūslę, jis ten lieka, kol jį ištuštinate šlapindamiesi. Šlapimas iš organizmo išsiskiria per šlaplę, vamzdelį šlapimo pūslės apačioje.

Inkstų akmenys yra kieti, kietos masės, susidariusios iš tam tikrų medžiagų kristalų, natūraliai pašalinamų su šlapimu. Kristalai susidaro, kai šlapime yra per daug atliekų medžiagų ir per mažai skysčių. Akmenys susidaro, kai kristalai susijungia su kitais elementais ir sudaro kietą masę.

Jei turite vieną inkstų akmenį, jums yra didesnė rizika susirgti kitais tuo pačiu metu arba vėliau. Vienas inkstų akmuo suteikia 50 % riziką susirgti kitu per penkerius–septynerius metus.

Inkstų akmenų rizikos veiksniai

Šeimos istorija, susijusi su inkstų akmenų liga, yra vienas iš svarbiausių inkstų akmenų rizikos veiksnių.

Jums taip pat gali būti didesnė tikimybė susirgti inkstų akmenų liga, jei esate 40–65 metų amžiaus ir turite bet kurį iš šių rizikos veiksnių:

• Šeimos istorija, susijusi su inkstų akmenų liga
• Nepakankamas skysčių vartojimas arba dehidratacija
• Nutukimas
• Kartu pasireiškiantys sveikatos sutrikimai, tokie kaip hipertenzija, cukrinis diabetas arba lėtinė inkstų liga
• Didelis fizinis aktyvumas ir nepakankamas skysčių vartojimas
• Per didelis natrio, oksalato ir kalcio (trijų mikroelementų, reikalingų inkstų akmenų susidarymui) vartojimas
• Per didelis gyvulinių baltymų vartojimas
• Per didelis cukrų ir saldiklių vartojimas
• Žarnyno bakterijų pokyčiai dėl virškinimo trakto ligų ar operacijų
• Tam tikri maisto papildai (vitaminas K, vitaminas D, kalcis) ir vaistai (beta adrenoblokatoriai)

Inkstų akmenys paprastai susidaro iš vienos iš šių medžiagų:

• Kalcis: apie 80 % inkstų akmenų yra kalcio akmenys. Šie akmenys gali susidaryti iš kalcio oksalato arba kalcio fosfato. Kalcio oksalato inkstų akmenys yra labiausiai paplitęs tipas.
• Šlapimo rūgštis: šlapimo rūgšties akmenys susidaro, kai šlapime yra didelis šlapimo rūgšties kiekis, dėl kurio susidaro hiperurikemija. Šlapimo rūgštis yra atliekų produktas, susidarantis dėl cheminių pokyčių organizme.
• Struvitas: taip pat žinomi kaip infekcijos akmenys, struvito (magnio amonio fosfato) akmenys susidaro dėl šlapimo takų infekcijų (UTI). Kai kurios bakterijos padidina amoniako gamybą šlapime ir padaro šlapimą labiau šarminį ir mažiau rūgštų, o tai sukuria struvito akmenims palankią aplinką.
• Cistinas: Cistino akmenys susidaro pacientams, sergantiems cistininija, paveldima liga, kai didelis kiekis natūralaus cistino patenka į šlapimą. Kai šlapime yra per daug cistino, gali susidaryti akmenys.

Maži inkstų akmenys (mažesni nei 5 milimetrų skersmens) gali būti pašalinti iš organizmo su šlapimu, dažnai jums to net nežinant. Tačiau problemų gali kilti, kai akmenys toliau auga ir tampa per dideli, kad būtų pašalinti natūraliai su šlapimu. Skausmas atsiranda, kai inkstų akmuo sukelia užsikimšimą ir neleidžia šlapimui tekėti iš inkstų į šlapimo pūslę. Šlapimo susikaupimas gali sukelti šlapimo grįžimą į inkstus, dėl to jie išsiplečia ir patinsta. Jei užsikimšimas atsiranda šlapimtakyje, tai gali sukelti skausmingus spazmus, nes šis organas yra labai jautrus išsiplečimui.

 

Apendicitas: virškinimo sistema

Apendicitas yra medicininė būklė, kai apendiksas užsikemša dėl išmatų, svetimkūnio ar auglio. Šis mažas, piršto formos vamzdelis yra virškinimo sistemos dalis. Jis jungiasi su storąja žarna apatinėje dešinėje pilvo dalyje.

Nors apie jo funkciją ar indėlį į virškinimo sistemą žinoma nedaug, naujausi tyrimai rodo, kad apendiksas gali atlikti prevencinę funkciją, saugodamas gerąsias žarnyno bakterijas, kurios gali kovoti su ligomis ir bakterijų disbalansu.

Apendicitas laikomas medicinine ekstremalia situacija, nes gali greitai tapti rimtu. Kai apendiksas užsikemša, aplink užsikimšimą susidaro bakterijų perteklius, dėl kurio atsiranda uždegimas ir pažeidžiami audiniai. Tai padidina apendikso plyšimo tikimybę. Jei tai įvyks, jums gresia peritonitas – gyvybei pavojinga infekcija, kurią sukelia bakterijų plitimas į pilvą.

Apendicitas paprastai yra ūmus susirgimas. Jis dažniausiai gydomas apendektomija – chirurgine procedūra, kurios metu pašalinamas apendiksas. Kai kuriems žmonėms šią ligą galima gydyti antibiotikais. Retais atvejais simptomai gali pasikartoti, sukeldami lėtinį apendicitą.

Apendicito rizikos veiksniai

Apendicitas gali ištikti bet kokio amžiaus žmogų. Turint vieną ar kelis iš šių rizikos veiksnių, gali padidėti tikimybė susirgti šia liga:

• Johns Hopkins Medicine. Apendicitas.
• Jūsų amžius yra nuo 10 iki 30 metų
• Apendicito šeimos istorija
• Vyriška lytis
• Cistinė fibrozė (vaikams)

Apendicitas ir inkstų akmenys: skausmo ypatybės

Apendicito ir inkstų akmenų sukeliamas skausmas gali būti painiojamas, nes šios dvi ligos turi panašius simptomus. Apendicito skausmą lengva supainioti su inkstų skausmu. Supratimas, kaip skausmas pasireiškia kiekvienos ligos atveju, gali padėti nustatyti problemą ir gauti reikiamą pagalbą.

Vieta

Apendicitas: Apendicito skausmas paprastai jaučiamas aplink bambą arba vidurinėje ir viršutinėje pilvo dalyje. Jis dažnai persikelia į dešinę apatinę pilvo dalį. Per 12–24 valandas po simptomų atsiradimo skausmas paprastai nusistovi McBurney taške, vietoje pilve tiesiai virš apendikso, kuri yra jautri palietus, jei apendiksas uždegimas. Jei apendiksas plyšta, skausmas gali išplisti po visą pilvą.

Inkstų akmenys: inkstų akmenų skausmo vieta gali keistis, kai inkstų akmenys juda iš vienos vietos į kitą. Jie gali sukelti stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje arba kirkšnyje. Inkstų akmenų sukeltas nugaros skausmas gali pasireikšti bet kurioje apatinės nugaros pusėje. Inkstų akmenų skausmas taip pat gali pasireikšti bet kurioje kūno pusėje, žemiau šonkaulių. Taip pat gali atsirasti neaiškus pilvo skausmas, nuolatinis skrandžio skausmas arba inkstų akmenų sukeliamas pilvo pūtimas.

Intensyvumas

Apendicitas: Apendicito skausmo intensyvumas paprastai iš pradžių yra nedidelis, bet per kelias valandas tampa stipresnis. Stiprus skausmas gali prasidėti staiga ir pažadinti jus iš miego. Jis gali sustiprėti, kai kosite ar giliai kvėpuojate. Skausmas gali skirtis nuo bet kokio kito pilvo skausmo, kurį esate patyrę.

Inkstų akmenys: Pilvo skausmo intensyvumas, susijęs su inkstų akmenimis, ne visada atitinka jūsų būklės sunkumą. Jūs galite nejusti stipraus skausmo, kol inkstų akmuo nepradės judėti per šlapimo takus. Tyrimai rodo, kad kai kurios moterys inkstų akmenų skausmą lygina su gimdymo skausmu. Be panašaus intensyvumo, skausmas taip pat gali pasireikšti bangomis, panašiai kaip gimdymo susitraukimai.

Simptomų skirtumai

Nors abiem atvejais gali atsirasti stiprus skausmas, apendicitas ir inkstų akmenys turi keletą unikalių simptomų, kurie padeda juos atskirti.

Apendicitui būdingi simptomai:

• Pilvo pūtimas
• Vidurių užkietėjimas
• Vidurių pūtimas
• Apetito praradimas
• Pykinimas
• Vėmimas

Inkstų akmenims būdingi simptomai:

• Sporadiškai pasikartojantis skausmas, kuris praeina per kelias savaites
• Skausmas ar deginimo pojūtis šlapinantis
• Dažnas šlapinimasis
• Jausmas, kad šlapinatės mažais kiekiais arba negalite visiškai ištuštinti šlapimo pūslės
• Rudas, raudonas arba rausvas šlapimas, atsirandantis dėl kraujo
• Drumstas arba nemalonaus kvapo šlapimas
• Pykinimas, kurį sukelia stiprus skausmas
• Dujos ir vidurių užkietėjimas

Simptomai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją

Pilvo skausmas gali atsirasti dėl rimtų ligų, kurios gali greitai tapti pavojingos gyvybei.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate staigų ir stiprų pilvo skausmą, kurį lydi bet kuris iš šių simptomų:

1. Skausmas, kuris nesilpnėja per 30 minučių
2. Vėmimas
3. Apetito praradimas
4. Pykinimas
5. Karščiavimas
6. Nenormalus kraujavimas iš makšties
7. Skausmas, kuris sustiprėja valgant
8. Spartus širdies ritmas
9. Patinęs ir jautrus pilvas

 

Dešiniojo pilvo skausmo diagnozavimas

Pilvo skausmo diagnozavimas gali būti sudėtingas dėl daugybės sveikatos sutrikimų, kurie sukelia simptomus šioje kūno dalyje. Jei manote, kad turite apendicitą ar inkstų akmenis, kuo anksčiau kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą.

Toliau nurodyti tyrimai skirti tiksliai diagnozuoti dešiniojo šono pilvo skausmą:

• Fizinis tyrimas: išsamus fizinis tyrimas, įskaitant pilvo palpaciją ir pirštu atliekamą tiesiosios žarnos tyrimą, gali padėti sveikatos priežiūros specialistui nustatyti galimas pilvo skausmo priežastis. Sveikatos priežiūros specialistas užduos klausimus apie skausmo trukmę, stiprumą ir vietą.
• Kraujo tyrimai: Kraujo tyrimai apima išsamų kraujo tyrimą (CBC), kuris matuoja baltųjų kraujo kūnelių skaičių, siekiant nustatyti infekcijos požymius. Šie tyrimai taip pat gali patikrinti kalcio, fosforo, šlapimo rūgšties ir elektrolitų lygį.
• Šlapimo ir išmatų tyrimai: Laboratoriniai šlapimo tyrimai, vadinami šlapimo analize, gali nustatyti šlapimo takų infekcijas (UTI) ir inkstų akmenis. Jie taip pat gali nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ar kristalų buvimą šlapime. Išmatų tyrimai analizuoja išmatas, siekiant nustatyti uždegimo, navikų ir infekcijos požymius.
• Vaizdiniai tyrimai: Vaizdiniai tyrimai gali nustatyti inkstų akmenis, užsikimšimą, padidėjusį apendiksą ir kitus pilvo anomalijas. Šie tyrimai apima:
• Pilvo rentgeną
• Pilvo ultragarsą
• Inkstų ultragarsą
• Kompiuterinę tomografiją (KT)
• Magnetinio rezonanso tomografiją (MRT)

Apendicito gijimas

Gijimas priklauso nuo apendicito gydymo būdo. Nors dažniausiai atliekama infekuoto ar uždegimo paveikto apendikso pašalinimo operacija, kai kuriais atvejais apendicitą galima gydyti antibiotikais, skausmo malšinimu ir stebėjimu.

Tačiau žmonėms, sergantiems nesudėtingu apendicitu arba kuriems yra didelė operacijos komplikacijų rizika, gali būti tinkamas gydymas antibiotikais.

Apendektomija rekomenduojama pacientams, sergantiems komplikuotu apendicitu, kuris apibrėžiamas kaip viena iš šių būklių:

• Perforuotas apendicitas
• Periapendikulinis abscesas
• Peritonitas

Apendicitas taip pat gali atsirasti dėl apendikolito, arba apendikso akmens. Tai atsitinka dėl kalcio ir išmatų likučių nusėdimo, kurie gali įstrigti apendikse ir sukelti užsikimšimą.

Antibiotikai ir chirurgija

Apendicito simptomus galima palengvinti antibiotikais arba chirurginiu būdu, priklausomai nuo ligos priežasties. Tiek apendektomija, tiek apendicito gydymas be chirurginės intervencijos turi privalumų ir trūkumų.

Antibiotikai

Antibiotikais gydomi pacientai ligoninėje 24–72 valandas gauna intraveninius (IV) antibiotikus, kad būtų galima stebėti, ar nesunkėja skausmas ir klinikinė būklė. Po IV terapijos septynias dienas namuose vartojami geriamieji antibiotikai.

Didžiojo atsitiktinės atrankos tyrimo, kuriame dalyvavo 25 JAV centrai, „Antibiotikų ir apendektomijos rezultatų palyginimas“ (CODA) rezultatai parodė, kad antibiotikai trumpalaikiu laikotarpiu nėra prastesni už gydymą apendektomija. Gydymas antibiotikais pagreitina pasveikimą.

Tačiau gydymo antibiotikais recidyvo dažnis yra didesnis nei chirurginio gydymo. Po 90 dienų 30 % dalyvių, gydytų tik antibiotikais, CODA tyrime buvo atlikta apendektomija.

Chirurgija

Atsigavimas po apendektomijos priklauso nuo atliktos operacijos tipo.

Laparoskopinė chirurgija reikalauja mažesnių pjūvių ir yra susijusi su greitesniu atsigavimu ir mažiau komplikacijų nei atvira chirurgija. Jei jums atlikta laparoskopinė chirurgija, paprastai galite grįžti į darbą ir įprastą gyvenimo ritmą per vieną–tris savaites.

Atsigavimas po atviros operacijos gali trukti nuo dviejų iki keturių savaičių.

Atsigavus po apendektomijos, praktiškai nėra recidyvo rizikos. Retais atvejais pacientai gali patirti apendikso stiebo, po operacijos likusios apendikso dalies, uždegimą.

Inkstų akmenų gydymas

Inkstų akmenų gydymas priklauso nuo akmenų atsiradimo priežasties, dydžio ir vietos. Kiti veiksniai, tokie kaip amžius, kitos sveikatos problemos ir bendra sveikatos būklė, taip pat gali nulemti tinkamiausius inkstų akmenų gydymo būdus.

Po inkstų akmens išsiskyrimo arba chirurginio pašalinimo akmuo arba jo gabalėliai siunčiami į laboratoriją, kad būtų nustatytas susidariusio akmens tipas.

Inkstų akmenų gydymas apima šias procedūras:

• Inkstų akmens išsiskyrimas: Jei inkstų akmens skersmuo yra mažesnis nei 5 milimetrai, jį galima išskirti be medicininės intervencijos. Jums greičiausiai bus patarta išgerti mažiausiai šešis–aštuonis stiklines vandens, kad susidarytų pakankamai vandens akmenims išplauti. Šis procesas gali būti skausmingas, todėl gali būti skirti skausmą malšinantys vaistai. Inkstų akmenų išsiskyrimo procesas gali trukti nuo kelių dienų iki maždaug šešių savaičių.
• Vaistai: kai kurie vaistai gali padėti išsiskirti akmenims, atpalaiduodami šlapimtakius. Dažniausiai šiam tikslui skiriami vaistai yra 7 Flomax (tamsulosinas), kuris atpalaiduoja šlapimtakius ir padeda išstumti akmenį, Zyloprim, Lopurin (alopurinolis) šlapimo rūgšties akmenims, antibiotikai (struvito akmenims), diuretikai, fosfato tirpalai ir kepimo soda (natrio bikarbonatas) arba citrinų druska (natrio citratas).
• Smūginės bangos litotripsija: tai dažniausiai atliekama inkstų akmenų operacija. Ši technika naudoja didelės energijos smūgines bangas, kad susmulkintų inkstų akmenis į smulkius gabalėlius, mažus kaip smiltelės. Maži akmenų fragmentai per kelias savaites išsiskiria iš organizmo su šlapimu.
• Ureteroskopija: ureteroskopija yra procedūra, kurios metu į šlapimo takus įvedamas labai mažas teleskopas, vadinamas ureteroskopu. Jis praeina per šlaplę ir šlapimo pūslę, pakyla į šlapimtakius ir patenka į inkstus, kad urologas galėtų pamatyti akmenį. Ureteroskopas leidžia urologui paimti akmenį ir jį pašalinti. Lazeriu galima susmulkinti didesnius akmenis prieš juos pašalinant.
• Perkutaninė nefrolitotomija: Perkutaninė nefrolitotomija yra chirurginė procedūra, kurios metu naudojamas nefroskopas, kad būtų galima pamatyti ir pašalinti inkstų akmenį. Šis instrumentas įvedamas į inkstą per nedidelį pjūvį nugaroje. Jei akmuo yra didelis, aukšto dažnio garso bangos gali jį susmulkinti į fragmentus. Nuolaužos pašalinamos siurbliu.

Išvada:
Apendicitas ir inkstų akmenys gali sukelti panašius, stiprius dešiniojo šono skausmus, tačiau šių būklių kilmė, simptomai, skausmo pobūdis ir gydymas skiriasi.

Apendicitas yra ūmi, skubios pagalbos reikalaujanti būklė, dažnai gydoma chirurginiu būdu, o inkstų akmenys dažniausiai formuojasi ilgainiui ir jų gydymas priklauso nuo akmens dydžio bei tipo.

Teisinga diagnozė remiasi fiziniais, laboratoriniais ir vaizdiniais tyrimais. Pajutus stiprų, staigų ar nepraeinantį pilvo skausmą būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų.