Autizmo lygiai: 1, 2 ir 3 ASD paaiškinimas

Autizmo spektro sutrikimo (ASD) arba autizmo diagnozė apima vieną iš trijų lygių.

Šių trijų ASD lygių kriterijai išdėstyti Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, penktojoje laidoje (DSM-5). Šį vadovą psichikos sutrikimams diagnozuoti išleido Amerikos psichiatrų asociacija (APA).

Šie trys autizmo lygiai grindžiami pagalbos, kurios asmeniui reikia atsižvelgiant į jo savybes diagnozės metu, laipsniu.

1 lygis: Reikalinga pagalba

1 lygio ASD, dažnai vadinamas 1 lygio autizmu, yra lengviausia ASD forma. Nors šios kategorijos žmonės paprastai pasižymi aukštu intelekto lygiu, jie vis dar susiduria su tam tikrais bendravimo ir judėjimo sunkumais. Žmonėms, turintiems 1 lygio autizmą, reikia minimalios pagalbos, kad galėtų įveikti šiuos iššūkius.

1 lygio autizmui būdingos savybės paprastai apima:

• Sunkumus planuojant ir organizuojant
• Sunkumus keičiant veiklą ar aplinką
• Sunkumus pradedant ir palaikant kasdienį pokalbį
• Sunkumus orientuojantis sudėtingoje socialinėje dinamikoje
• Ribotą ir pasikartojantį elgesį
• Problemas interpretuojant kitų emocijas
• Sunkumus su neverbaliniais bendravimo įgūdžiais, pavyzdžiui, išlaikant tinkamą atstumą, toną ar garsumą pokalbių metu
• Nekoordinuotus judesius ar nevikrumą

Dažni 1 lygio autizmo turinčių žmonių privalumai gali būti:

• Didesnis nei vidutinis susikaupimas ir atkaklumas
• Išplėtotas gebėjimas atpažinti modelius
• Didelis dėmesys detalėms
• Tiesi, sąžininga ir ištikima asmenybė

Šie iššūkiai ir bruožai gali turėti didelį poveikį 1 lygio autizmo turinčio asmens kasdieniam gyvenimui. Nors jie gali gyventi savarankiškai, šios kategorijos žmonės paprastai reikalauja paramos ir mokymo, kad išmoktų socialinių įgūdžių ir valdytų elgesio bruožus.

Socialinių įgūdžių ir elgesio trūkumai gali lemti atskirtį, atmetimą ir netgi kitų asmenų patyčias. Dėl to 1 lygio autizmo turintys asmenys gali pajusti atskirtį ir izoliaciją. Nerimas ir depresija gali atsirasti, kai jie supranta, kad negali tinkamai valdyti pagrindinės komunikacijos ir socialinės sąveikos su kitais.

Paramos strategijos yra veiksmingiausios, kai jos pritaikomos individualiai prie 1 lygio autizmo turinčio asmens poreikių.

Šios strategijos gali apimti:

• Aplinkos pritaikymus mokykloje ar darbe, siekiant sukurti aplinką, kurioje asmuo, turintis 1 lygio autizmą, galėtų apdoroti informaciją savo būdu
• Psichinės sveikatos paramą, skirtą psichinės sveikatos sutrikimams, pavyzdžiui, nerimui, kuris yra dažnas tarp žmonių, turinčių 1 lygio autizmą, spręsti
• Socialinių įgūdžių mokymą, siekiant išmokti socialinių signalų, bendravimo strategijų ir būdų, kaip elgtis įvairiose socialinėse situacijose
• Paramos darbo vietoje, siekiant padėti žmonėms, turintiems 1 lygio autizmą, susiorientuoti darbo vietos elgesio niuansuose ir profesiniuose santykiuose

2 lygis: reikalinga didelė parama

2 lygio ASD, arba 2 lygio autizmas, apima žmones, kuriems reikia didesnės ir nuoseklesnės paramos socialiniams įgūdžiams ir bendravimui valdyti. Jiems sunku gyventi savarankiškai. Be 1 lygio autizmui būdingų bruožų, žmonės, turintys 2 lygio autizmą, socialinėse situacijose dažniau elgiasi netinkamai arba netikėtai.

2 lygio autizmas susijęs su didesniais iššūkiais, kurie gali apimti:

• Ypač keistą neverbalinę komunikaciją
• Sunkumus ar didelius sunkumus keičiant dėmesio objektą ar veiksmą
• Negalėjimą veikti įvairiose situacijose dėl nelanksaus elgesio arba ribotų ir pasikartojančių veiksmų
• Ribotą gebėjimą inicijuoti socialinius santykius
• Akivaizdžius socialinius sutrikimus, nepaisant teikiamos pagalbos
• Sumažėjusias, nenormalias arba ribotas reakcijas į kitų žmonių socialines iniciatyvas
• Žymų verbalinių ir neverbalinių socialinių bendravimo įgūdžių trūkumą
• Socialinius santykius, apsiribojančius paprastų sakinių sakymu

Asmuo, turintis 2 lygio autizmą, gali elgtis taip:

• Dėmesio sutelkimas į siaurus interesus
• Pliaukšėjimas rankomis arba supimasis
• Sunkumai užmegzti akių kontaktą
• Neįprasti pomėgiai, pavyzdžiui, intensyvus susidomėjimas šviesomis arba besisukančiais objektais
• Pasitraukimas iš pokalbių neatsakant

Žmonės, turintys 2 lygio autizmą, patiria didelių sunkumų tvarkydamiesi kasdieniame gyvenime ir socialinėse aplinkose. Jiems reikia daugiau paramos, įskaitant nuolatinę profesionalią pagalbą prisitaikant. Kasdienės veiklos ir socialiniai santykiai yra sudėtingesni ir labiau varginantys nei tiems, kurie turi 1 lygio autizmą.

Strategijos žmonėms su 2 lygio autizmu gali apimti:

• Ergoterapiją, padedančią asmenims susidoroti su iššūkiais, tokiais kaip sensorinis apdorojimas ir motoriniai įgūdžiai
• Teigiamą stiprinimą ir pagyrimus, skatinančius pageidaujamą elgesį
• Kalbos ir logopedinę terapiją, skirtą žodinio išraiškos ir bendravimo sunkumams spręsti
• Struktūruotas kasdienes rutinas ir tvarkaraščius, siekiant sumažinti nerimą
• Vizualinę pagalbą, pavyzdžiui, paveikslėlius ir socialines istorijas, padedančią asmenims susidoroti su socialinėmis situacijomis

3 lygis: Reikalinga labai didelė parama

3 lygio ASD,arba 3 lygio autizmas, apima sunkiausius bruožus ir didžiausią poveikį kasdieniam gyvenimui. Šios kategorijos žmonėms reikalinga visą gyvenimą trunkanti globėjo parama, nes jie negali gyventi vieni. Tai gali reikšti, kad reikalingas visą parą dirbantis globėjas ir intensyvi terapija.

3 lygio autizmas apima drastiškus požymius, kurie gali apimti šiuos bruožus:

• Vėluojantis motorinių įgūdžių vystymasis
• Sunkumai mokantis kalbėti
• Negalėjimas atlikti kasdienių užduočių, pavyzdžiui, valyti dantis ar apsirengti
• Ribota arba neverbalinė komunikacija
• Riboti socialiniai įgūdžiai
• Sunkūs verbalinės ir neverbalinės socialinės komunikacijos įgūdžių trūkumai
• Intelektinės negalios požymiai

Žmonės, turintys 3 lygio autizmą, gali rodyti šiuos elgesio požymius:

• Gebėjimas ištarti tik vieną ar du žodžius iš karto
• Aiškiai pasikartojantys elgesio modeliai
• Didelis nerimas situacijose, esančiose už jų komforto zonos ribų
• Didžiulės sunkumai bendraujant, kalbant ir bendraujant neverbaliniu būdu
• Intensyvūs nerimo jausmai reaguojant į pokyčius
• Išraiškos trūkumas reaguojant į emocijas, pavyzdžiui, skausmą
• Retai, jei iš viso, savarankiška socialinė sąveika
• Regresija nuo pasiektų vaikystės etapų

Žmonės, turintys 3 lygio autizmą, turi ribotas galimybes bendrauti ir socialiai sąveikauti su kitais, net ir turėdami tinkamą paramą. Jiems kyla sunkumų atliekant kasdienes užduotis, susijusias su savimi, saugumu ir gerove. Jiems gali būti naudinga išmokti netradicinių bendravimo būdų, pavyzdžiui, naudoti tekstą į kalbą konvertuojančią programinę įrangą, ženklų kalbą ar kitas priemones, su kuriomis jie jaučiasi patogiai.

3 lygio autizmo gydymo strategijos orientuotos į požymių valdymą, o ne į bandymą išgydyti sunkius trūkumus, kuriuos patiria šios kategorijos autizmo žmonės.

Šios terapijos gali apimti:

• Funkcinių socialinės komunikacijos įgūdžių gerinimą, sudėtingo elgesio mažinimą ir kasdieniam gyvenimui būtinų prisitaikymo įgūdžių stiprinimą
• Jutiminio jautrumo valdymą keičiant aplinką, naudojant jutiminės stimuliacijos priemones ir kitas technikas, skirtas jutiminės perkrovos mažinimui
• Sudėtingo elgesio, pavyzdžiui, agresijos, savęs žalojimoir pasikartojančio elgesio, mažinimą
• Kalbos įgūdžių mokymą, įskaitant verbalinę ir neverbalinę komunikaciją, taip pat alternatyvius saviraiškos būdus

Diagnozė

Gauti ASD diagnozę gali būti sudėtinga, nes nėra vienintelio testo, leidžiančio diagnozuoti autizmą ar nustatyti konkretaus asmens autizmo lygį. Diagnozė nustatoma po išsamaus vertinimo, kurį atlieka daugiadisciplinė sveikatos priežiūros specialistų komanda. Į ją gali įeiti pediatrai, pirminės sveikatos priežiūros teikėjai, psichologai, psichiatrai, neurologai ir kiti ASD specialistai.

ASD požymių diagnozė apima išsamų, kelių etapų vertinimą. Paprastai ji apima šiuos vertinimo tipus:

• Medicininis vertinimas: Atliekama anamnezė ir fizinė apžiūra, siekiant atmesti bet kokias pagrindines sveikatos būklės priežastis, kurios gali sukelti ASD požymiams panašius simptomus, ir nustatyti bet kokias susijusias ar kartu pasireiškiančias būkles, kurios gali turėti įtakos ASD požymių pasireiškimui.
• Atrankos priemonės: ASD nustatyti naudojamos kelios atrankos priemonės. Konkretūs pasirinkti testai priklauso nuo vertinamo asmens amžiaus ir jo požymių. Šie testai laikomi aukso standartu diagnozuojant ASD:
• Autizmo diagnostikos stebėjimo skalė, antrasis leidimas (ADOS-2): ADOS-2 apima pokalbį, kurio metu vertintojas stebi asmens socialinį elgesį.
• Autizmo diagnostinis pokalbis – peržiūrėta versija (ADI-R): ADI-R apima pokalbį su tėvu ar globėju apie asmens vystymosi ir elgesio požymius abipusiuose socialiniuose santykiuose, bendravime ir kalboje, taip pat apie ribotą ir pasikartojantį elgesį

Kiti testai, naudojami ASD diagnozei nustatyti, apima:

• Autizmo diagnostikos stebėjimo skalė – bendroji (ADOS-G): ADOS-G yra struktūruotas pokalbis su nukreiptomis veiklomis, kurį atlieka apmokytas specialistas.
• Vaikų autizmo vertinimo skalė (CARS): Šis vertinimas stebi vaiko elgesį, siekiant įvertinti jo santykius su kitais, kūno naudojimą, prisitaikymą prie pokyčių, klausymosi reakciją ir verbalinę komunikaciją.
• Modifikuotas autizmo patikrinimo sąrašas mažiems vaikams, peržiūrėtas su tolesne stebėsena (M-CHAT-R/F): Šis trumpas „taip/ne“ klausimų sąrašas naudojamas ankstyviam autizmo nustatymui 16–30 mėnesių amžiaus vaikams.Socialinės komunikacijos klausimynas (SCQ): SCQ vertina vaikų komunikacijos ir socialinio elgesio sutrikimus.

Oficialaus vertinimo ir diagnozės gavimas suteikia tokių privalumų kaip galimybė gauti tinkamą paramą ir paslaugas. Tačiau kai kurie žmonės apeina oficialų vertinimą ir patys save identifikuoja kaip autistus, nes pripažįsta, kad turi autizmo bruožų ir patirties. Nors savęs identifikavimas nėra pripažinta medicininė diagnozė, jis yra visuotinai priimtas autistų bendruomenėje ir gali būti reikšmingas atitinkamam asmeniui.

Yra keletas nemokamų savarankiškai atliekamų testų, kurie gali padėti įvertinti autizmo bruožus. Nors teigiamas atrankos priemonės rezultatas nėra skirtas pakeisti oficialią diagnozę, jis gali būti informatyvus.

Šie testai apima:

• Modifikuotas autizmo tikrinimo sąrašas mažiems vaikams, peržiūrėtas (M-CHAT-R): 16–30 mėnesių amžiaus vaikams
• Socialinio dėmesio ir bendravimo stebėjimo, peržiūrėta (SACS-R) ir SACS-ikimokyklinio amžiaus (SACS-PR) priemonės: 12–60 mėnesių amžiaus vaikams
• Socialinių iššūkių atrankos klausimynas (SCSQ): Mokyklinio amžiaus vaikams
• Autizmo spektro koeficiento (AQ) testas: Paaugliams ir suaugusiems nuo 16 metų

Parama ir priežiūra

ASD turinčiam asmeniui reikalingos paramos ir priežiūros rūšys gali skirtis priklausomai nuo asmens ASD lygio ir bruožų.

Kai kurios dažnos paramos ir priežiūros rūšys gali apimti:

• Elgesio metodai: Elgesio metodai orientuoti į pagalbą autizmo turintiems žmonėms keisti elgesį, suprantant, kas vyksta prieš ir po elgesio. Taikomoji elgesio analizė (ABA) yra dažnas elgesio gydymo metodas. Ji padeda tobulinti įvairius įgūdžius, skatinant pageidaujamą elgesį ir atgrasant nuo nepageidaujamo elgesio.

Svarbu pažymėti, kad šis metodas autizmo bendruomenėje yra prieštaringas.

• Vystymosi metodai: Vystymosi metodai orientuoti į tam tikrų vystymosi įgūdžių, pavyzdžiui, kalbos ar motorinių įgūdžių, arba platesnio spektro tarpusavyje susijusių vystymosi gebėjimų, stiprinimą. Šie metodai apima sensorinės integracijos terapiją ir fizinę terapiją.
• Švietimo metodai: Švietimo metodai taikomi klasės aplinkoje. Jie padeda žmonėms su autizmu sėkmingai mokytis mokymosi aplinkose, kuriose teikiamos specialiojo ugdymo paslaugos ir pritaikytos sąlygos, skirtos kalbos, socialinių įgūdžių ir kitų poreikių tenkinimui.
• Socialiniai-santykių metodai: Socialiniai-santykių gydymo metodai orientuoti į socialinių įgūdžių gerinimą ir emocinių ryšių stiprinimą. Šie metodai padeda žmonėms išmokti, ko tikėtis socialinėse situacijose, ir padeda jiems praktikuoti socialinius įgūdžius struktūruotoje, palaikančioje aplinkoje.
• Psichologiniai metodai: Psichologinis gydymas padeda žmonėms su ASD susidoroti su psichikos sveikatos sutrikimais, tokiais kaip depresija ir nerimas, kurie yra dažni autizmo turinčių žmonių tarpe.
• Farmakologiniai metodai: Priklausomai nuo autizmo turinčio asmens bruožų pobūdžio, vaistai gali būti naudojami gydyti kartu pasireiškiančias būkles, pavyzdžiui, psichologines ar medicinines problemas.
• Aplinkos pritaikymas: Pritaikymai mokykloje ir darbe gali padėti žmonėms su ASD įveikti iššūkius aplinkoje už namų ribų.

Kada kreiptis į specialistą

Žmonės autizmo požymius rodo skirtinguose amžiaus tarpsniuose. Nors kai kurie vaikai autizmo požymius rodo jau pirmuosius gyvenimo metus, kitiems požymiai gali nepasireikšti iki 2 ar 3 metų amžiaus. Kai kurie vaikai ASD požymių gali nerodyti iki tol, kol pradeda lankyti mokyklą ir jų skirtumai tampa akivaizdūs klasėje.

Gali būti, kad vaikas yra autizmo spektro, bet neturi akivaizdžių požymių. Dėl to kai kuriems žmonėms ASD diagnozė gali būti nustatyta tik paauglystėje ar suaugus. Jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali atlikti autizmo testą suaugusiems, jei autizmo požymiai pasireiškia vėlesniame gyvenimo etape.

Susisiekite su savo sveikatos priežiūros specialistu, jei pastebite bet kurį iš šių ASD požymių sau ar savo vaikui.

Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) duomenimis, šios savybės gali rodyti, kad asmuo turi ASD:

• Iki 9 mėnesių: Nereaguoja į savo vardą ir nerodo veido išraiškų, pvz., liūdesio, džiaugsmo, pykčio ir nuostabos
• Iki 12 mėnesių: Nežaidžia paprastų interaktyvių žaidimų, pvz., „pat-a-cake“
• Iki 15 mėnesių: Nesidalija interesais su kitais, pvz., nerodo jums daikto, kuris jam patinka
• Iki 18 mėnesių: Nerodo pirštu, kad parodytų jums kažką įdomaus
• Iki 24 mėnesių (2 metų): Nepastebi, kai kiti yra nusiminę ar susižeidę
• Iki 36 mėnesių (3 metų): Nepastebi kitų vaikų ir nebandoma prisijungti prie jų žaidimų
• Iki 48 mėnesių (4 metų): Žaidimuose nevaidina, kad yra kas nors kitas, pvz., mokytojas ar superherojus
• Iki 60 mėnesių (5 metų): Nedainuoja, nešoka ar nevaidina jums

Kitos savybės, susijusios su socialinės komunikacijos ir sąveikos sunkumais bet kokio amžiaus iki pilnametystės:

• Kalbos, judėjimo ir (arba) pažinimo ar mokymosi įgūdžių vystymosi sutrikimai
• Hiperaktyvus, nedėmesingas ir (arba) impulsyvus elgesys
• Epilepsija arba traukuliai
• Neįprasti miego ir mitybos įpročiai
• Virškinimo trakto sutrikimai, pvz., vidurių užkietėjimas
• Neįprasta nuotaika ar emocinės reakcijos
• Nerimas, stresas arba pernelyg didelis susirūpinimas
• Baimės trūkumas arba didesnė baimė nei tikėtasi

Kodėl lygiai skirstomi į spektrą?

Autizmo lygiai skirstomi į spektrą arba intervalą, nes autizmo požymiai ir bruožai yra labai įvairūs. Kiekvienas autizmo turintis asmuo turi unikalių savybių bei skirtingų stipriųjų pusių ir iššūkių. Nors jie turi bendrų pagrindinių savybių, autizmo turintys žmonės gali patirti bendrus bruožus skirtingais būdais, kurie taip pat gali labai skirtis vienas nuo kito.

Dėl šių bruožų įvairovės autizmo spektro sutrikimo (ASD) diagnozėje naujausioje DSM-5 (DSM-5-TR) redakcijoje naudojami kriterijai, pagrįsti „paramos lygiu“, kurio asmeniui reikia dėl jo autizmo bruožų. Diagnozėje apibūdinamas paramos lygis, kurio asmeniui reikia diagnozės metu. Tačiau joje neaptariama, kaip paramos poreikis gali pasikeisti ateityje.

Išvada:

Autizmo spektro sutrikimas yra platus ir įvairialypis, todėl jo skirstymas į 1, 2 ir 3 lygius padeda geriau suprasti, kiek paramos konkrečiam žmogui reikia kasdieniame gyvenime. Nors 1 lygio autizmas dažnai leidžia gyventi savarankiškai su minimalia pagalba, 2 lygio atveju reikalinga nuoseklesnė parama, o 3 lygio autizmas paprastai susijęs su dideliais iššūkiais ir nuolatine priežiūra.

Svarbu pabrėžti, kad kiekvienas autizmo spektro žmogus yra unikalus – net ir to paties lygio asmenys gali turėti labai skirtingus gebėjimus, stipriąsias puses ir sunkumus. Todėl efektyviausia pagalba yra individualizuota ir orientuota ne tik į sunkumų mažinimą, bet ir į stiprybių ugdymą.

Ankstyva diagnostika, tinkamos terapijos bei palaikanti aplinka gali ženkliai pagerinti gyvenimo kokybę, padėti ugdyti socialinius, komunikacinius ir kasdienius įgūdžius. Galiausiai svarbiausia ne pats autizmo lygis, o supratimas, priėmimas ir tinkamos pagalbos užtikrinimas kiekvienam žmogui pagal jo poreikius.