Žarnyno metaplazija: simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Žarnyno metaplazija – tai procesas, kai skrandžio ir stemplės epitelio ląstelės virsta ląstelėmis, panašiomis į žarnyno ląsteles (taurės ląstelės).

Šie pokyčiai nėra normalūs ir padidina vėžio riziką.

Nors žarnyno metaplazijos atsiradimo priežastis nėra žinoma, yra pagrįsta teorija, kad ji gali būti susijusi su bakterija Helicobacter pylori (H. pylori).

Šiame straipsnyje aptariami žarnyno metaplazijos simptomai, kas yra labiau linkęs ją susirgti, diagnostikos procesas ir gydymas.

Žarnyno metaplazijos simptomai

Dauguma žmonių nejaučia žarnyno metaplazijos poveikio. Iš tiesų, ši būklė paprastai nesusijusi su jokiais simptomais.

Kai simptomai pasireiškia, jie gali apimti skrandžio sutrikimus, pvz., rūgšties refliuksą, opas, gastritą arba gastroezofaginio refliukso ligą (GERL).

Tačiau net ir žmonėms, sergantiems žarnyno metaplazija, šie simptomai gali pasireikšti dėl kitų priežasčių.

Komplikacijos

Žarnyno metaplazija gali būti ikivėžinė būklė. Negydoma, skrandžio ar stemplės nenormalios ląstelės gali patirti pokyčius, vadinamus displazija. Displazija – tai nenormalių ląstelių buvimas audinyje, kuris yra etapas, kuris gali būti prieš ląstelėms tapant vėžinėmis.

Priežastys

Nežinoma, kodėl kai kuriems žmonėms išsivysto žarnyno metaplazija. Paprastai manoma, kad pagrindinė priežastis yra H. pylori infekcija.

Atrofinis gastritas, tai yra skrandžio gleivinės uždegimas ir audinių nykimas, gali pasireikšti prieš išsivystant žarnyno metaplazijai. Abiem šiais atvejais gali būti susijęs H. pylori, ir abu jie gali sukelti skrandžio vėžį. Tačiau jie taip pat gali pasireikšti visiškai atskirai.

Kas yra H. pylori?

H. pylori bakterijos yra žinomos kaip skrandžio gleivinę pažeidžiančios bakterijos. Remiantis žurnale Gastroenterology paskelbtu tyrimu, daugiau nei 50 % žmonių visame pasaulyje gali būti užsikrėtę H. pylori infekcija. Ši infekcija paprastai pasireiškia vaikystėje ir yra labai dažna pepsinės (skrandžio) opos priežastis.

Iš tiesų, 2019 m. Afrikoje atliktas tyrimas su žmonėmis, sergančiais H. pylori, parodė, kad maždaug 90–100 % visų dvylikapirštės žarnos opų (opų pirmojoje plonosios žarnos dalyje) ir 70–80 % peptinių opų buvo sukeltos H. pylori infekcijos. Tame pačiame tyrime 38,6 % žmonių, sergančių žarnyno metaplazija, taip pat buvo diagnozuota H. pylori infekcija.

Kitas Kinijoje atliktas tyrimas apėmė daugiau nei 1600 sveikų dalyvių (vidutinis amžius – 42 metai), sergančių H. pylori infekcija. Beveik trečdaliui dalyvių (29,3 %) buvo nustatyta žarnyno metaplazija.

 

Rizikos veiksniai

Žarnyno metaplazija yra labai paplitusi visame pasaulyje; vienas iš keturių žmonių, kuriems buvo atlikta viršutinė endoskopija (lankstus vamzdelis įkišamas į nosį, tada į viršutinę virškinimo sistemą diagnostikos tikslais), turi žarnyno metaplaziją.

Be H. pylori infekcijos, konkretūs veiksniai, didinantys žarnyno metaplazijos riziką, yra šie:

• Pirmojo laipsnio giminaičio skrandžio vėžys
• Vitamino C trūkumas mityboje
• Rūkymas
• Vyresnis amžius (rizika didėja su amžiumi)

Rizikos veiksnių mažinimas gali sumažinti žarnyno metaplazijos tikimybę, taip pat sumažinti displazijos progresavimo į vėžio stadiją riziką.

Žarnyno metaplazijos progresavimas į vėžį gali būti labiau tikėtinas, jei asmuo turi šiuos rizikos veiksnius:

• Šeimos istorija, susijusi su skrandžio vėžiu ar kitomis žarnyno ligomis
• Alkoholio vartojimas
• Ilgalaikis rūgšties refliuksas
• Pasyvusis rūkymas (ir kiti toksinai aplinkoje)
• Rūkymas

Rūkymas gali padidinti daugelio su sveikata susijusių ligų riziką, įskaitant žarnyno metaplazijos riziką stemplėje, žinomą kaip Barretto stemplė. Rūkymas padidina skrandžio vėžio susirgimo tikimybę viršutinėje skrandžio dalyje, netoli stemplės; rūkantiems žmonėms skrandžio vėžio susirgimo tikimybė taip pat yra dvigubai didesnė.

Diagnozė

Daugeliu atvejų žarnyno metaplazija diagnozuojama atsitiktinai, atliekant kitų virškinimo problemų tyrimą. Pavyzdžiui, ji gali būti nustatyta atliekant endoskopiją, kuri atliekama siekiant įvertinti virškinimo trakto simptomus, kuriuos paprastai sukelia ne žarnyno metaplazija.

Siekiant nustatyti diagnozę, endoskopijos metu gali būti paimtas biopsijos mėginys. Tai reiškia, kad paimamas nedidelis audinio mėginys laboratoriniam tyrimui.

Endoskopija ir biopsija

Jei Jums atliekama endoskopija, Jūsų sveikatos priežiūros specialistas aptars su Jumis pasiruošimą ir atsigavimą. Pasiruošimas gali apimti reguliariai vartojamų kraujo skystinančių vaistų vartojimo nutraukimą ir galbūt mitybos koregavimą keletą valandų prieš tyrimą.

Endoskopijos metu ilgas, plonas vamzdelis su kamera ir peržiūros platforma įvedamas į burną, per stemplę ir į skrandį.

Endoskopijos metu dažnai atliekama biopsija. Biopsijos metu paimtas audinys tiriamas mikroskopu, taip pat gali būti tiriamas dėl H. Pylori. Biopsijos metu paimtos ląstelės gali rodyti taurinių ląstelių, uždegimo, displazijos ar vėžio požymius.

Taurelinių ląstelių buvimas patvirtina diagnozę. Taurelinės ląstelės yra didelės, apvalios ir tuščiavidurės. Jos yra žarnyne, kur jos išsaugo ir apsaugo žarnyno gleivinę, gaminant ir išskirdamos storą gleivių sluoksnį. Jos nėra randamos skrandyje ar stemplėje, išskyrus atvejus, kai yra žarnyno metaplazija.

Tolesni veiksmai

Kai Jums bus diagnozuota žarnyno metaplazija, Jūsų gydytojas rekomenduos gydymą, kuris gali apimti mitybos pokyčius ir vaistus. Jums reikės reguliariai stebėti, ar liga yra gerai kontroliuojama, ar progresuoja.

Jūsų būklės stebėjimas gali apimti vaizdo tyrimus, endoskopiją, biopsiją arba išmatų tyrimą H. Pylori.

Gydymas

Remiantis World Journal of Gastrointestinal Oncology tyrimu, skrandžio vėžys yra antra dažniausia vėžio sukelta mirties priežastis pasaulyje. Be to, tyrime pažymėta, kad žarnyno metaplazija šešis kartus padidina skrandžio vėžio riziką.

Todėl svarbu gydyti žarnyno metaplaziją, kad būtų išvengta skrandžio vėžio progresavimo.

 

Mitybos pokyčiai

Iki šiol nėra pakankamai klinikinių tyrimų, kurie galutinai įrodytų, kad gyvenimo būdo pokyčiai yra veiksmingi gydant žarnyno metaplaziją. Tačiau jūsų gydytojas gali rekomenduoti pakeisti mitybą, kad sumažėtų skrandžio rūgštingumas.

Manoma, kad mityba padeda užkirsti kelią žarnyno metaplazijos progresavimui į skrandžio vėžį, nes lėtinis rūgšties refliuksas ir tokios būklės kaip GERD (susijusios su per dideliu skrandžio rūgšties kiekiu) gali padidinti riziką, kad nenormalios skrandžio ląstelės taps vėžinės.

Mitybos pokyčiai, manoma, padeda gydyti žarnyno metaplaziją – nors ir gali padėti sumažinti H. pylori augimą – gali apimti:

• Nesūrus maistas (nesūrus maistas, mažai riebalų ir aliejų)
• Daug ląstelienos turintis, sveikas maistas (daug šviežių vaisių ir daržovių, be perdirbtų, saldžių ar riebių maisto produktų)
• Maistas su daug šviežių daržovių, riešutų ir vaisių
• Maistas su neskaldytomis grūdais (vietoj maisto produktų, pagamintų iš baltųjų miltų)
• Mažai druskos turinti dieta (kai kurie tyrimai rodo, kad mažai druskos turinti dieta gali sumažinti skrandžio vėžio riziką)⁵

Vaistai

2019 m. tyrimo autoriai pranešė: „Būdų, kaip atsikratyti H. pylori bakterijų, paieška gali padėti sumažinti žarnyno metaplazijos riziką.“

Jei asmuo, sergantis žarnyno metaplazija, yra teigiamas H. pylori testui, antibiotikai yra pasirinkta gydymo priemonė infekcijai išgydyti.

Antibiotikų terapija paprastai trunka apie 14 dienų ir gali apimti tokius vaistus kaip:

• Amoksicilinas
• Metronidazolas
• Klaritromicinas
• Tetraciklinas

Žarnyno metaplazijos gydymas taip pat gali apimti vaistus, kurie mažina skrandžio ir stemplės rūgštingumą, siekiant sumažinti audinių, kurie ilgą laiką kenčia nuo per didelio skrandžio rūgštingumo, uždegimą.

Be recepto parduodami vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą, yra:

• Pepto Bismol (bismuto subsalicilatas)
• Prilosec (omeprazolas)

2022 m. gegužės mėn. Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino du H. pylori infekcijos gydymo būdus suaugusiems:

• Voquezna Triple Pak (vonoprazanas, amoksicilinas, klaritromicinas)
• Voquezna Dual Pak (vonoprazanas, amoksicilinas)

Vonoprazanas yra kalio konkurencinis rūgšties blokatorius (P-CAB), o amoksicilinas ir klaritromicinas yra antibiotikai, naudojami bakterijoms naikinti.

Išvada:

Žarnyno metaplazija yra reikšmingas skrandžio ar stemplės gleivinės pakitimas, kuris pats savaime nėra vėžys, tačiau aiškiai didina skrandžio vėžio riziką. Dažniausiai ši būklė vystosi nepastebimai ir nustatoma atsitiktinai, atliekant endoskopinius tyrimus. Stipriausias su ja susijęs rizikos veiksnys yra Helicobacter pylori infekcija, todėl jos nustatymas ir eradikacija yra pagrindinis gydymo tikslas.

Reguliarus stebėjimas, laiku pradėtas gydymas, skrandžio rūgštingumo kontrolė ir sveiki gyvenimo būdo bei mitybos pasirinkimai gali reikšmingai sumažinti ligos progresavimo į displaziją ar vėžį tikimybę.

Ankstyva diagnostika ir nuosekli priežiūra leidžia efektyviai valdyti žarnyno metaplaziją ir sumažinti ilgalaikes komplikacijas.