Tulžies diskinezija: simptomai, diagnozė ir gydymas

Tulžies diskinezija yra tulžies pūslės liga. Tulžies pūslė kaupia virškinimo fermentą, vadinamą tulžimi.

Tulžis padeda skaidyti suvartotą riebalą, kad jis būtų tinkamai absorbuojamas plonojoje žarnoje. Kai sergate tulžies diskinezija, jūsų tulžies pūslė turi problemų perkelti tulžį per tulžies latakus į žarną.

Tulžies diskinezija paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus vaikams ir suaugusiesiems. Kai kuriose ligoninėse tai yra pagrindinė tulžies pūslės pašalinimo operacijų priežastis.

Tulžies diskinezijos simptomai

Tulžies diskinezija laikoma funkciniu sutrikimu. Tai reiškia, kad sutrinka normalus organizmo veikimas, šiuo atveju – normalus virškinimas. Atlikus medicininę apžiūrą, jokių anomalijų nepastebima. Todėl simptomai yra daugiausia subjektyvūs arba pagrįsti paciento pranešimais.

Pacientai, kuriems diagnozuota tulžies diskinezija, dažnai skundžiasi nepaaiškinamu skausmu dešiniame viršutiniame pilvo ketvirtyje.

Dažni tulžies diskinezijos simptomai yra:

• Epizodiniai skausmo priepuoliai dešiniame viršutiniame pilvo ketvirtyje.
• Pilvo skausmas po valgio.
• Nepakantumas riebiems maisto produktams.
• Skausmas, kuris yra pakankamai stiprus, kad ribotų asmens kasdienę veiklą.
• Pykinimas (kurį lydi skausmas).
• Vėmimas
• Pilvo pūtimas

Tulžies diskinezija apima simptomus, kurie imituoja tulžies koliką arba skausmą, kurį sukelia tulžies pūslės akmenys.

Tai yra:

• Aštrus skausmas dešiniame viršutiniame pilvo ketvirtyje, kuris gali plisti (keliauti) į dešinę petį
• Skausmas, kuris gali būti staigus arba gali atsirasti ir išnykti per ilgesnį laikotarpį
• Pykinimas ir vėmimas
• Apetito stoka (dažna vaikams)

Pastaba: simptomai, kurie primena tulžies koliką, neturi būti sukelti tulžies akmenimis (cholelitiazė).

Tulžies diskinezijos priežastys

Tiksli tulžies diskinezijos priežastis nėra žinoma. Viena iš galimų priežasčių yra pagrindinis medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris veikia maisto judėjimą per virškinimo traktą (VT). Tai taip pat gali būti susiję su pačios tulžies pūslės problema.

Tulžies diskinezija dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus vaikams ir suaugusiesiems. Tai dažna diagnozė vaikams. Kai kuriose vaikų ligoninėse tulžies diskinezija tapo dažniausia tulžies pūslės pašalinimo priežastimi.

Tulžies diskinezija kartais siejama su liga, vadinama cholecistitu, ilgalaike liga, susijusia su tulžies pūslės uždegimu.

Tulžies diskinezijos diagnozavimas

Diagnostiniai kriterijai – tai požymiai, simptomai ir tyrimų rezultatai, kurie būtini norint diagnozuoti ligą.

Tulžies diskinezijos diagnostiniai kriterijai yra šie:

• Skausmas dešiniame viršutiniame pilvo ketvirtyje
• Normalus tulžies pūslės ultragarsinis tyrimas – be tulžies akmenų, nuosėdų (bilirubino, kalcio ir cholesterolio sankaupų, susidarančių, kai tulžis per ilgai lieka tulžies pūslėje) ar kitų požymių, rodančių užsikimšimą

Kai žmogus turi tulžies kolikos simptomus, o ultragarsinis tyrimas yra normalus, turi būti tenkinami papildomi kriterijai.

Šie kriterijai apima:

• Skausmo epizodus, trunkantys ilgiau nei 30 minučių
• Simptomus, kurie atsiranda ir išnyksta, pasikartojančius nereguliariais intervalais
• Skausmą, kuris trukdo įprastinei kasdieninei veiklai arba yra toks stiprus, kad žmogus kreipiasi skubios medicininės pagalbos
• Skausmą, kuris palaipsniui tampa nuolatinis
• Skausmą, kurio nepalengvina jokios priemonės (pavyzdžiui, padėties keitimas ar antacidų vartojimas)
• Simptomus, kurie nėra sukelti kita liga (pavyzdžiui, apendicitas)
• Normalūs laboratorinių tyrimų rezultatai (pavyzdžiui, kepenų fermentų, bilirubino, amilazės ir lipazės lygiai)

Yra du diagnostiniai tyrimai, kurie gali būti naudojami tulžies diskinezijos įvertinimui.

HIDA skenavimas

Jei atitinkate tulžies diskinezijos diagnostinius kriterijus, gali būti paskirtas hepatobiliarinis iminodiacetinės rūgšties (HIDA) skenavimas.

HIDA skenavimas yra vaizdinimo procedūra, kurios metu į rankos veną įšvirkščiamas radioaktyvusis žymeklis. Žymeklis patenka į kepenis, kur jį paima kepenų tulžį gaminančios ląstelės.

Tada žymeklis per tulžies latakus patenka į tulžies pūslę. Kompiuterinės nuotraukos daromos, kai branduolinės medicinos skeneris seka žymeklio judėjimą.

HIDA skenavimas naudojamas tulžies pūslės anomalijoms įvertinti, kai ultragarsu tulžies akmenų nematyti.

Viršutinė endoskopija

Viršutinė endoskopija yra procedūra, kuri paprastai atliekama ambulatoriškai. Jos metu naudojamas lankstus vamzdelis su kamera (įvedamas per burną), kad būtų galima apžiūrėti viršutinę virškinimo sistemą.

Ši diagnostinė procedūra gali būti atliekama prieš tulžies pūslės pašalinimą, siekiant patvirtinti, kad paciento simptomai nėra sukelti kokiu nors kitu viršutinės virškinimo trakto sutrikimu.

Sutrikimai gali būti skrandžio ar plonosios žarnos opos, navikai, kiti viršutinės virškinimo trakto struktūriniai sutrikimai arba gastroezofaginio refliukso liga (GERL).

Tulžies diskinezijos gydymas

Tulžies diskinezijos gydymas – tai tulžies pūslės pašalinimas, dar vadinamas cholecistektomija. Kai kurie ekspertai teigia, kad cholecistektomija neturėtų būti atliekama, jei simptomai pasireiškia trumpiau nei tris mėnesius.

Prieš atliekant cholecistektomiją, kiekvienam asmeniui, turinčiam tulžies diskinezijos simptomus, turėtų būti atlikti išsamūs laboratoriniai tyrimai.

Tai apima šiuos tyrimus:

• Kepenų fermentai
• Konjuguotas bilirubinas, organizmo pašalinamas atliekų produktas
• Amilazė, virškinimo fermentas
• Lipazė, riebalus skaidantis fermentas

Prieš svarstant operaciją kaip tulžies diskinezijos gydymo galimybę, visi šie laboratoriniai tyrimai turėtų būti normalūs.

Prognozė

Tyrimai parodė, kad cholecistektomija buvo veiksminga 80–90 % tulžies diskinezija sergančių asmenų gydymui.2 Praėjus metams po cholecistektomijos, buvo nustatyta, kad simptomų palengvėjimas priklauso nuo tokių veiksnių kaip amžius ir bendra sveikatos būklė.

Tačiau tyrimai rodo, kad 50–70 % pacientų simptomai palengvėjo praėjus metams po operacijos.

Išvada:

Tulžies diskinezija – tai funkcinis tulžies pūslės veiklos sutrikimas, kai sutrinka tulžies ištekėjimas, nors struktūrinių pakitimų nenustatoma. Pagrindinis simptomas – pasikartojantis skausmas dešiniame viršutiniame pilvo ketvirtyje, dažnai lydimas pykinimo, vėmimo ir netolerancijos riebiems maisto produktams.

Diagnozė nustatoma pagal būdingus simptomus, normalų ultragarsinį tyrimą ir kitų ligų atmetimą. Esant poreikiui atliekamas HIDA skenavimas.

Pagrindinis gydymas – tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija), kuris palengvina simptomus daugumai pacientų, tačiau ilgalaikiai rezultatai gali būti įvairūs.