Serotonino sindromas, taip pat vadinamas serotonino toksiškumu, yra galimai sunki reakcija, kurią paprastai sukelia serotonino kiekį didinantys vaistai. Per didelis serotonino kiekis gali neigiamai paveikti smegenis, raumenis ir kitas kūno dalis.
Kas yra serotonino sindromas?
Serotonino sindromas, dar vadinamas serotonino toksiškumu, yra potencialiai sunki reakcija į vaistus. Manoma, kad ji pasireiškia, kai Jūsų organizme susikaupia per daug serotonino. Serotoniną gamina nervų ląstelės.
Serotoninas yra neuromediatorius, t. y. cheminė medžiaga, kuri padeda reguliuoti:
- virškinimą
- kraujotaką
- kūno temperatūrą
- kvėpavimą
Jis taip pat atlieka svarbų vaidmenį nervų ir smegenų ląstelių veikloje ir gali turėti įtakos nuotaikai.
Jei kartu vartojate įvairių paskirtų vaistų, serotonino organizme gali būti per daug. Tarp vaistų, kurie gali sukelti serotonino sindromą, yra tokių, kurie vartojami depresijai ir migrenai gydyti bei skausmui malšinti.
Per didelis serotonino kiekis gali sukelti įvairių nuo lengvų iki sunkių simptomų. Šie simptomai gali paveikti smegenis, raumenis ir kitas kūno dalis.
Serotonino sindromas gali pasireikšti, jei vartojate per daug serotonino kiekį didinančių vaistų.
Jis gali pasireikšti, jei: – vartojate serotonino preparatą, kuris sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimus, pvz:
- pradedate vartoti naują vaistą, kuris trikdo serotonino kiekį
- gydytojas padidina jau vartojamo vaisto dozę
- derinate dvi medžiagas, dėl kurių padidėja serotonino kiekis, – vaistus, papildus ar nelegalius narkotikus.
Labiausiai tikėtina, kad būklė pasireikš, kai kartu vartojami du ar daugiau vaistų.
Serotonino sindromas gali būti mirtinas, jei nesulauksite skubaus gydymo.
Kokie yra serotonino sindromo simptomai?
Simptomai gali pasireikšti per kelias minutes ar valandas po to, kai pradedate vartoti naują vaistą arba padidinama esamo vaisto dozė. Simptomai gali būti šie:
- drebulys
- sujaudinimas
- nerimas
- neramumas
- dezorientacija
- prakaitavimas
- hipertermija
- padažnėjęs širdies ritmas
- pykinimas
- vėmimas
- raumenų rigidiškumas
- išsiplėtę vyzdžiai
- trūkčiojimas, trūkčiojimas arba raumenų spazmai
- burnos ir gerklės džiūvimas
- paraudusi oda
- padažnėję žarnyno garsai arba viduriavimas
- drebulys
- klaidžiojantys akių judesiai
- abiejų didžiųjų kojų pirštų tempimas į viršų stimuliuojant, vadinamas Babinskio ženklu
Sunkesniais atvejais simptomai gali būti šie:
- sąmonės netekimas
- nereagavimas
- koma
- traukuliai
Sunkiais atvejais gali kilti pavojus gyvybei.
Simptomai paprastai pasireiškia greitai po vaisto poveikio. Daugumai toksinį poveikį patyrusių žmonių simptomai pasireiškia per 24 valandas, 30 proc. simptomų atsiranda per 1 valandą, o 60 proc. per 6 valandas.
Dėl šios priežasties būtina nedelsiant kreiptis pagalbos, jei kam nors pasireiškia simptomai, galintys rodyti serotonino sindromą.
Kokios yra serotonino sindromo priežastys?
Serotonino sindromas atsiranda dėl vaistų, papildų ir kitų medžiagų vartojimo.
Jis gali pasireikšti, jei:
- atsitiktinai vartojate netinkamus vaistus arba per dideles jų dozes
- derinate du vaistus, kurie didina serotonino kiekį
- tyčia pavartojate per daug vaisto
Paprastai ši būklė pasireiškia, kai derinate du ar daugiau vaistų, nelegalių narkotikų ar maisto papildų, kurie didina serotonino kiekį.
Pavyzdžiui, galite vartoti vaistus, padedančius nuo migrenos, po to, kai jau vartojate antidepresantą. Kai kurie receptiniai vaistai, pavyzdžiui, opioidiniai skausmą malšinantys vaistai, taip pat gali padidinti serotonino kiekį, teigiama 2017 m. atvejo ataskaitoje.
Kiti su serotonino sindromu siejamų vaistų ir papildų pavyzdžiai:
Antidepresantai
Su serotonino sindromu siejami šie antidepresantai:
- selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), pavyzdžiui, Celexa ir Zoloft
- serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), pavyzdžiui, Effexor
- triciklių antidepresantų, tokių kaip nortriptilinas ir amitriptilinas
- monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI), pavyzdžiui, Nardilas ir Marplan
Vaistai nuo migrenos (triptanų kategorija)
Buvo keletas serotonino sindromo atvejų po SSRI arba SNRI antidepresantų vartojimo su triptanais, vaistų nuo migrenos rūšimi .
Triptanų pavyzdžiai:
- almotriptanas (Axert)
- naratriptanas (Amerge)
- sumatriptanas (Imitrex)
Nelegalūs vaistai
Kai kurie nelegalūs narkotikai yra susiję su serotonino sindromu. Tai yra:
- ekstazi (MDMA)
- kokainas
- amfetaminai
Vaistažolių papildai
Kai kurie vaistažolių papildai gali padidinti serotonino sindromo riziką.
Tai yra:
- jonažolė
- ženšenis
- triptofanas
Vaistai nuo peršalimo ir kosulio
Kai kurie be recepto parduodami vaistai nuo peršalimo ir kosulio, kurių sudėtyje yra dekstrometorfano, gali padidinti serotonino sindromo riziką, jei juos vartojate kartu su kitais vaistais.
Tai yra šie vaistai:
- Robitussin DM
- Delsym
Vartojant per daug vaisto arba derinant du vaistus, kurie didina serotonino kiekį, kartais gali pasireikšti serotonino sindromas. Pavyzdžiui, jei kas nors kartu su MDMA vartoja antidepresantą, gali kilti serotonino sindromo rizika.
Kaip diagnozuojamas serotonino sindromas?
Specifinio laboratorinio serotonino sindromo tyrimo nėra. Gydytojas gali pradėti nuo Jūsų ligos istorijos ir simptomų apžvalgos.
Jie apsvarstys:
- fizinius simptomus
- visus vartojamus vaistus
- bet kokias kitas medžiagas, kurios gali turėti įtakos šiai būklei, pavyzdžiui, maisto papildus
Būtinai pasakykite gydytojui, jei vartojate kokius nors vaistus arba pastarosiomis savaitėmis vartojote laisvalaikio narkotikus ar papildus. Ši informacija gali padėti gydytojui nustatyti tikslesnę diagnozę.
Gydytojas paprastai atliks keletą kitų tyrimų. Jie padės gydytojui išsiaiškinti, ar pažeisti tam tikri organai ar organizmo funkcijos. Jie taip pat gali padėti gydytojui atmesti kitas ligas.
Gydytojas gali paskirti atlikti šiuos tyrimus:
- bendrą kraujo tyrimą (BKT)
- kraujo pasėlis
- skydliaukės funkcijos tyrimai
- narkotikų tyrimai
- inkstų funkcijos tyrimai
- kepenų funkcijos tyrimai
Kai kurių būklių simptomai yra panašūs į serotonino sindromo simptomus. Tai yra:
- infekcijos
- vaistų perdozavimas
- hormonų sutrikimai
Panašių simptomų turi ir būklė, vadinama neurolepsiniu piktybiniu sindromu. Tai nepageidaujama reakcija į vaistus, vartojamus kai kurioms psichikos sveikatos būklėms gydyti.
Kokie yra serotonino sindromo gydymo būdai?
Jei serotonino sindromas pasireiškia labai lengva forma, gydytojas gali tik patarti nedelsiant nutraukti problemą sukeliančių vaistų vartojimą.
Jei pasireiškia sunkūs simptomai, Jums reikės kreiptis į ligoninę. Ligoninėje gydytojas atidžiai stebės Jūsų būklę. Jums taip pat gali būti taikomas toliau nurodytas gydymas:
- bet kokių būklę sukėlusių vaistų vartojimo nutraukimas
- į veną leidžiami skysčiai nuo dehidratacijos ir karščiavimo
- vaistai, padedantys sumažinti raumenų sustingimą ar sujaudinimą
- serotoniną blokuojantys vaistai
Sunkiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti vartoti ciproheptadiną, kuris yra priešnuodis. Ekspertai dar neįrodė, kad ciproheptadinas yra veiksmingas, tačiau atrodo, kad gydytojai jį sėkmingai naudojo žmonėms, kurie nereagavo į kitą gydymą.
Kokios yra su serotonino sindromu susijusios komplikacijos?
Sunkiais atvejais serotonino sindromas gali sukelti:
- priepuoliai
- hipertermija
- šokas
- rabdomilozė, kurios metu suyra raumeninis audinys ir išsiskiria mioglobinas – medžiaga, galinti pažeisti inkstus
- metabolinė acidozė
- inkstų nepakankamumas
- kvėpavimo nepakankamumas
- ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas
- kraujo krešuliai
Kai kuriais atvejais tai gali būti mirtina. Jei taip atsitinka, paprastai tai įvyksta per 24 valandas nuo poveikio.
Kokios yra ilgalaikės perspektyvos?
Serotonino sindromo perspektyvos yra geros, jei žmogui greitai nustatoma diagnozė ir skiriamas gydymas. Mažai tikėtina, kad asmuo, kuriam po 6-8 valandų po poveikio nepasireiškia jokie simptomai, patirs sunkų apsinuodijimą.
Dauguma žmonių visiškai pasveiksta ir nebeturi jokių problemų, kai serotonino kiekis normalizuojasi.
Kai įvyksta mirtinas atvejis, labiau tikėtina, kad situacija įvyko vartojant MAOI nei SSRI. Mažai tikėtina, kad vien SSRI gali sukelti mirtį, tačiau jie gali tai padaryti, jei vartojami kartu su kitu vaistu ar medžiaga.
Kaip išvengti serotonino sindromo?
Ne visada galite išvengti serotonino sindromo. Įsitikinkite, kad gydytojas žino, kokius vaistus vartojate. Gydytojas turėtų atidžiai Jus stebėti, jei vartojate vaistų, kurie, kaip žinoma, didina serotonino kiekį, derinį. Tai ypač svarbu iškart pradėjus vartoti naują vaistą arba iškart po to, kai gydytojas padidina jo dozę.
FDA reikalauja, kad ant produktų būtų įspėjamosios etiketės, įspėjančios žmones apie serotonino sindromo riziką.
SVARBIAUSIA
Serotonino sindromas yra apsinuodijimo rūšis, kuri gali pasireikšti, jei žmogus vartoja per daug serotonino kiekį didinančių vaistų arba jei derina du tokius vaistus. Pavyzdžiai – antidepresantai, įvairūs nelegalūs narkotikai ir kai kurie maisto papildai.
Simptomai paprastai pasireiškia greitai. Kai kuriais atvejais jie gali būti pavojingi gyvybei. Jie apima neramumą, trūkčiojimą, širdies ritmo pokyčius ir pan.
Jei kam nors pasireiškė simptomai pavartojus serotonino kiekį didinančių vaistų, jie arba kas nors kitas turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Skubiai pradėjus gydymą, dauguma žmonių visiškai pasveiksta.
Šaltiniai:
- Ables AZ, et al. (2010). Prevention, diagnosis, and treatment of serotonin syndrome.
http://www.aafp.org/afp/2010/0501/p1139.html - Dy P, et al. (2017). Serotonin syndrome caused by drug to drug interaction between escitalopram and dextromehorphan.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5747823/ - Frank C. (2008). Recognition and treatment of serotonin syndrome.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464814/ - Simon LV, et al. (2021). Serotonin syndrome.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482377/ - Triptans and SSRI or SNRI antidepressants — is there an interaction? (2018).
https://www.sps.nhs.uk/wp-content/uploads/2019/03/UKMI_QA_triptans_ssri_snri_interaction_Dec18.pdf - Volpie-Abadie J, et al. (2013). Serotonin syndrome.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865832/ - Woroń J, et al. (2018). Unwanted effects of psychotropic drug interactions with medicinal products and diet supplements containing plant extracts.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30659561/
